2015-11-26

遲來的肉毒



從歐洲放完長假回來,我的一個老客人第一天就來,
放完假人多,她等了很久,看到她的臉不知為何一肚子火,
她和她先生的皮膚問題都是我在顧,肉鬆、臉凹、下垂、紋路也都是我在弄,
怎麼幾天不見,整個額頭不知去哪用肉毒打成凶神惡煞了,
明明原本好好的,
現在的醫美氾濫,隨處是廣告,那種隨處飄、到處做、講不聽又出問題的我最氣。
「你又不趕快回來...」
頂著這樣上班好幾天了,她的表情透漏著焦急不知所措。
幫忙擦屁股!
隔兩天她又來了,但看到那兩道眉我的火氣又來了,
我知道她愛漂亮,這麼多年來幫她維持得好好的,卻要自己去糟蹋。
「他們就叫我包一瓶啊!我想說你又不趕快回來。」有這麼急嗎?
包肉毒最呆,你買100u,保管卻在別人手上,碰撞、過期、保存不當失效都算你的,
你買的不是效果,有可能是無法兌現的垃圾債。
「他們說一瓶200u」根本是騙人,台灣哪有這種規格?
「那你額頭打了多少?」「120u」聽到這頭已經開始冒煙了,這醫美也太惡劣,
「他們不會騙人的,真的,我跟他們很熟,我都去那做臉!」連熟客也騙,
想擦屁股,幫他開了癢的藥,最近皮膚問題嚴重了不少。

看到她和她先生有時會讓我想到天上的老爸,和當時辛苦照顧爸讓人心疼的媽,
人老了判斷力就差吧?何況他們又沒有醫學知識,總把熟人當好人,
和她聊了幾句,知道他兒子要結婚了,她不知所措的臉頓時充滿開心的笑容,
那是她唯一的孩子,前段婚姻判給父方,但爸爸也沒好好顧他,
「他很棒!雖然沒像你這麼優秀。」
「現在年輕人結婚不容易,他沒讓他爸爸知道,也沒打算請客,
但我這個做媽媽的一定要幫他們辦幾桌,我跟他說你不是媽寶,因為你根本沒媽。」哭
「就這禮拜天了,唉,...」
我知道他為什麼不等我了,
「等下我們去打肉毒,明天約個時間來做音波,然後你頭髮去弄一弄,把這邊遮起來」
你能相信我常幫病人做造型嗎?髮型臉型輪廓曲線都是相關的,
這個關公眉禮拜天怎麼能見人?臉也太鬆了!
但是只剩六天,而且是調整打壞不對稱的臉,是技術上的大考驗。
我用非尋常的注射點和劑量預測星期六前作用,
和需要調整回的肌肉把肉毒注射在眉毛上方和額頭,
想說她應該最近花了很多錢,用最經濟的調數把音波能量打在需要的地方,
然後只收了半價,
「少收的當作我的贊助吧!」不知道這些last minute肉毒和音波會如何發揮功效。

星期一她回來,眉毛正了,臉還不夠緊,但緊多了,頭髮美極了!




2015-11-16

聚酯晶球的美形科技 之五

Ellanse (polycaprolactone, PCL) 可以同時改善輪廓和膚質
Ellanse依戀詩注射部位因為代謝加速和免疫反應進行,膚質常常也會跟著改善

Ellanse在台上市還不到ㄧ年,已經儼然形成一股風潮,
嘗鮮的民眾詢問電話還不少。
新產品免不了被拿來和現有商品比較ㄧ番,
台灣的美容醫學市場有許多商業化的演化過程,
現今的環境中搶頭香的風氣盛,
早在年初,googleYAHOO關鍵字就被包下,
很多醫師急著跑國外上ㄧ堂課,當然還要找個金髮的吉祥物合照一張,
對產品的認識與了解只是這樣當然是不

整個網路訊息有關產品的介紹和比較有許多不正確的地方
不同產品之間因為市場階段性行銷策略的考量,捧這個冷那個,當然是充滿謬誤。

我比較無法認同的是爲了做生意,昨是今非的論述,
抓住消費者求新的心理,把舊愛嫌得ㄧ文不值,把新歡說得如神似仙,
我常聽到二代童顏針的名詞,
用童顏針這麼low的名字來霸凌聚左旋乳酸就已經很夠了,
還拿個非親非故的聚己內酯來認祖歸宗更是叫人情何以堪,

原本花大把的鈔票上節目做廣告把左旋乳酸塑造成女神,
什麼跟他有關無關的美德才藝全灌給她,
會拉提,會瘦臉,會年輕,會豐滿,會細緻,會消眼袋,會收下巴,會消肥肉,
現在都變得ㄧ文不值,
而這些囈語夢話現在又把它通通交接給Ellanse
而民眾花錢之前,不妨參考其他以上是國家的發展狀況,

其他人的治療經驗,而不是當今談話節目付費常客所說的無關醫學。

大部分的人認為韓國是整形美容的先進國家,
確實整個韓國的民眾對於美容抱持的相當開放正面的態度,
加上韓國醫學工業政府重點輔導,
很多歐美最新的雷射光電儀器甫推出不久,韓國就有相似的機種推出,
韓國對於本國人手術及注射的費用並不高,在整個物價水平比台灣高的情況下,
治療的費用甚至比台灣還便宜,
但是對於外國人,特別是中國客人,收費的價目表又是另一本,價格高出許多,
韓國人和日本人不同,喜歡效果明顯的治療,
他們可以很自在地談論自己做了什麼,效果如何,
對於產品而言,好的東西快可以口耳相傳
他們單身比例快速增加,出生率低,人口老化問題和台灣一樣。中壯這代經濟主力步入老化階段,對於抗老的需求增加,
雖然韓國人普遍對於手術整形表現的勇氣可佳,
但近年來,手術的比例也有下降減緩的趨勢,
沒有明顯傷口,不須太長修復期的微整治療成為主流
微整注射產品在韓國上市的時間都比台灣早,種類也比台灣多,
注射品在市場的消長確實是一個不錯的參考指標

Ellanse在韓國是2013年初上市,目前佔了該商品全球銷售量的35%
根據2015年韓國的統計,在非玻尿酸的市場中,
Ellanse的銷售量佔了40%,證明它們在體驗了這麼多產品之後,
肯定了這個新材質的治療效果和安全性。
台灣才剛上市不久,好的產品需要有好的醫師使用,
也需要好的經銷商來經營,期待他在台灣未來的微整市場扮演關鍵性的角色。
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注射示範  趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
  
Ellanse (polycaprolactone, PCL) 聚酯晶球具有不同的時效
聚酯晶球表面光滑,裡面是不同鏈長自行聚合的聚酯化合物,在消退的過程中可以維持較長時間相對穩定的臨床效果

 

聚酯晶球的美形科技 之四

趙彥宇醫師貧果日報講解奇蹟真依戀詩的效果與優缺點
蘋果日報上最新有關Ellanse注射針劑的評論報導,並和各種目前針劑做對照比較

我們所尊重的醫學,在這個價值混亂的時代,有時顯得如此的脆弱,
醫學生和醫師的學術殿堂,不外乎科學研究、學術論文和醫學會議。
如果這其中涉及商品的行銷,眾所視為公正超然的這些學術工具,
也可以是置入行銷,打擊異己的工具。

這種戲碼在玻尿酸填充物的論文、演講和會議最為明顯,
玻尿酸的前兩大,也就是顆粒型和凝膠型的兩大龍頭
不時都會有文章和新議題在醫學期刊上發表,
他們各執事實的ㄧ端論述ㄧ個填充物的好壞,
從事情的兩端看來,各有各的道理,
針對事實的一角來發揮,只要論理合乎邏輯,可以彰顯真理的不同面相,也無可厚非,
這些文章和研究雖然都說沒有廠商資金資助,
其實資金資助的形式千百種,有時整本期刊都被包養,
這些文章萬種風情,有時看來像名門閨秀,受過良好教養,
有時f離經叛道,謊言扭曲穿插期間,讓人無法領教。

有多少醫師有能力分辨其間,我不知道,
ㄧ個玻尿酸廠商的總經理跟我說,絕大多數的醫生哪看得懂,
他們只想知道要打多少,打哪裡,沒興趣知道那麼多。
絕大多數的醫師還是將醫學期刊裏的文章奉為圭臬,而這是現今的美容醫學。
穿梭各大正派的醫學會,也演講教學各種商品材料和技術,
我從來不用現成公版的投影片,歌頌德說ㄧ個產品如何是一個神仙寶物,
也無法接受ㄧ些扭曲強解的理論,被廠商摸頭上臺然後說些違心之論,
即使酬勞豐厚。

這些玻尿酸的不同立場牽涉到很多物理化學和力學的細節,
講太多一般人看不懂,
大抵上顆粒狀的玻尿酸說顆粒型的玻尿酸彈性高,支撐力好,才能達到塑形目的,
不容易因爲壓力擠壓變形,
凝膠式玻尿酸說顆粒狀的玻尿酸不均質,會有膠體液體兩相,
說凝膠多餘的交聯所衍生出的內聚力才是凝膠回復原狀的關鍵,
近來更引申出垂直壓力的抗性與內聚力才真實相關的荒謬理論。

其實內聚力是ㄧ個填充產品相當重要的塑形特性,
他的價值在於藕斷絲連的吸引力,能將不是我們自己生產,
外來注射進入的玻尿酸,在肌肉不斷牽引下,不斷擠壓中,再回復原本相連的狀態,
好像自己的組織相連一般,不易在組織間移動變形,
內聚力的膠體柔軟,注射後擠壓塑形容易,
即使注射技術普通、治療經驗有限、藝術空間品味欠缺,
都還可以藉著術後按摩來彌補,
所以我常聽到醫生說XX玻尿酸比較好,
其實他說的是比較好打,但ㄧ個玻尿到底好不好不是這樣看的,
這樣的低階注射方式只能應付小case
內聚力不能應用在所有的場合,
凝膠式玻尿酸的內聚力所提供的支撐度不足,內聚力的回復力則是相對的,
與彈性所說的復形是兩回事,
凝膠壓扁的變形與顆粒移位的變形只是不同意涵.不同形式的變形,
內聚力高的產品有較多無效鍵結,吸水浮腫問題也是某些品牌這類商品的缺點。

從玻尿酸看聚酯晶球,
晶球比顆粒狀的玻尿酸質地堅固,所賦予填充物本身的彈性比玻尿酸來得高,
在塑形上可以發揮更好的支撐力,
雖然聚酯晶球沒有交聯劑,沒有氫鍵,
但脂溶性聚合的特性讓他保有一部份的內部吸引力,
我姑且把它稱之為類內聚力,
因此在注射塑形上變得更容易,對於幫注活化型填充物晶體的均勻分部也意義重大。

但每種產品有每種產品的獨特之處,
Ellanse
的彈性和黏稠性雖然比顆粒型玻尿酸高,但還是沒有晶亮瓷那麼高,
對於下巴下顎線的塑形,晶亮瓷至今仍然厲害無人能敵,但聚酯晶球也不差。
Ellanse
雖有類內聚力,但還是沒有高內聚力的凝膠式玻尿酸軟Q
好處是Ellanse不吸水,不透明,刺激組織增生又撐的久,
本來就沒有包贏的完美針劑,
只有包山包海什麼都要懂都要行的專業醫師啊!

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注射示範  趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師注射示範Ellanse依戀詩臉頰下巴下顎線條塑形
臉頰線條凹凹凸凸的微調又不想把臉打肥,是技術最困難的地方,選擇適合的產品加上正確的空間分析才能做到

2015-11-03

聚酯晶球的美形科技 之三

Ellanse 洢蓮絲 依戀詩 易麗適 for tear trough, facial asymmetry and cheek curves
聚酯晶球的長效改善在淚溝、臉部曲線、嘴部不對稱、下巴都呈現自然的改善效果

在全球,各地的民眾對於填充物的有效期限有著不同的需求,
在澳洲,很多人定時回診所補嘴唇,這就像定時去美容院弄頭髮一樣,
在台灣,很多客人會盤算,「嗯,這個撐得比較久!比較划算。」
在中國大陸,雖然客人的荷包很滿,但是他們就愛永久的,因為那更划算,
結果多的是醫療行銷集團,結構從大陸醫生到台灣、香港、韓國都有,
嘴巴說賣的是愛貝芙,其實打的是玻尿酸,
然後付了比美國同樣產品高五倍以上的價格,
這個歐洲生產的產品,在歐洲卻都沒什麼人打,表示他們想得跟我們很不一樣。

對於產品時效的接受度和需求度其實反應的是對於微整的目的追求,
和對於美容治療的風險管控。
如果注射打針為的是增進改善容貌的美好,定時修補是應該的,
如果為的是除掉心中所厭惡自卑的,那最好永遠都不要再讓我回到從前。
任何微小的注射都不是全無風險,永遠不會消失的東西就是永遠的風險,
問題是這些接受的民眾在治療前的知識,了解了這些風險沒有。

在我們討論產品的吸收和時效時,必須了解
產品在人體吸收的時間不等同於實際臨床效果維持的時間,
在市面上很多玻尿酸說其時效為一年,
但是一年到了,玻尿酸的效果早看不見了,
患者可能跟你說他覺得半年就消掉了,
但其實在組織中,還有之前的玻尿酸殘留,
它們被包在細胞和纖維組織中,即使一年了都還未完全散掉,
這樣的情況在眼睛周圍特別明顯,
一年的產品在正常情況下一年到了應該只剩一點點,
而玻尿酸的吸收和個人酵素的活性有關,有人分解的快,有人分解的慢。

對於活化型填充物則是完全不同的概念,這類產物也會被人體吸收,
然而真正影響外觀臨床效果的是增生的組織,
只要這樣的填充物還在體內,就會引發人體反應,造成自體組織增生,
因此實際的臨床效果要比填充物從人體吸收的時間還要加個半年到一年。
玻尿酸一樣,Sculptra裡的乳酸晶體會被人體吸收,Ellanse裡的聚酯晶球也會,
就乳酸而言,乳酸晶體被加工做成不同鍵結情況的微小顆粒,吸收的時程各不相同,
為的是維持持續作用的時間,發揮刺激活化的持久作用,
乳酸晶體在人體吸收的時間也是因人而異,但一般都需要一兩年才能完全吸收完畢,
就產品標示說的25個月,其實實際上臨床上看到的效果甚至長達三年或更久。

Ellanse的聚酯晶球比較好玩,和之前的填充物消退曲線都不相同,
在生長的過程和原理上,和乳酸很類似,但是Ellanse凝膠當中有70%的短效塑形物,
可以在一開始模擬實際的臨床增生效果,不會在注射完畢後消退得那麼多,
Ellanse所刺激的生長反應也不像Sculptra那麼多,體積增加的曲線比較是緩步增加,
在消退上,有加入短效塑形物的產品會在注射後的一個月到三個月經歷體積的流失,
所幸這個情況在Ellanse程度並不是太大。

聚酯晶球的特殊在於他的脂溶性與自我聚合的特性,
不論是鏈長或是鏈短的聚酯分子都可以聚合成同一形狀,
所以可以提供差不多的生物刺激反應,
一直到最後鏈長太短,結構鬆散,晶球崩落被人體吸收掉,
聚酯化合物的分解是不需要人體酵素作用的,
因此比較沒有因人而異的顧慮。

就Ellanse第一批上市的產品和同品牌其他的品項,
當鏈長不同時,時效就可以調控,變得可長可久,
但真的大家都喜歡那麼久的東西嗎?
根據調查發現, Ellanse-S,也就是最短效的產品,還是銷路最好,
其次是次短效的商品Ellanse-M,
到底都是患者在挑選,喜歡求新求變;還是醫生在挑選,希望他們常常光臨,
就不得而知,
未來每一個區域也會因為市場喜好不同,產品呈現不同光譜吧?
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注射示範  趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
Ellanse 洢蓮絲 依戀詩 易麗適 longlasting clinical effects
聚酯晶球內的聚酯化合物雖經過分解卻能維持不錯的晶球顆粒外型和大小,讓臨床效果維持下去


聚酯晶球的美形科技 之二

Ellanse 依戀詩 易麗適刺激膠原蛋白生成
在Picro-Sirius染色下,九個月後,兔子實驗的組織中發現注射Ellanse PCL晶體的四周都有膠原蛋白的增生

講到活化型填充物,大家所最熟知的就是3D聚左旋乳酸,
他的名字多不勝數,可能最多人知道的就是聽起來不太專業的「童顏針」,
我雖然不太喜歡這個名詞,但是消費大眾喜歡,
很多人也因為者個名詞來找我,
因為這個商品在亞洲幾乎是我一手帶大,
從一個原本默默無名從歐洲來的產品,到家喻戶曉,人人指定的品牌,
把原本三次標準枯燥沒效的治療注射方式,改變成適合東方人
兼具全臉雕塑、曲線重劃、自然持久的美形技藝,
將新的治療觀念與方式在整個亞洲,包括新加坡、馬來西亞、香港、韓國和內陸教學傳遞訓練,
然後再傳回發源地的歐洲和美洲。

在乳酸的一般人信仰裡,膠原蛋白再生,長出自己的骨膠原成為牢不可破的教條,
我卻從來沒有這樣說過,
打一個活化型填充物,的確會誘發組織再生,但是打完三、四瓶乳酸,
臉上突然多出十幾毫升的膠原蛋白把臉撐起,是有沒有這樣好的事情?

活化型填充物的作用原理,絕對是藉著注射物晶體與人體的組織反應,
人體與外來物的反應無論拿什麼高貴的話來包裝,一定是免疫反應,
免疫反應牽涉到纖維母細胞和膠原蛋白的生成,但不是全部,
增生的組織裡也有細胞、血管、白血球和黏液、細胞間質。
但免疫反應要如何控制,才算剛好?
當有些人對於注射的乳酸沒有反應,注射便沒有效果;
如果反應過度,就成為傳說中的結節。

同樣的問題在PCL聚酯晶球為主的Ellanse同樣是個議題,
然而要了解活化型填充物的作用原理和效果,
就要先了解注射填充物的免疫反應。

不論是玻尿酸、晶亮瓷、聚左乳酸或是Ellanse,
注入的填充物在人體內就是外來物,
有的外來物很大,像是玻尿酸,吸了水加上不斷地相聯聚集,
遠遠超過人體白血球所能吞吃的範圍,雖然因為人體自己也有玻尿酸,不會反應得太劇烈,
但是這些處理過的玻尿酸在保衛家園發炎細胞看來,還是會覺得怪怪的,
當玻尿酸被人類處理得越不像是自己體內原有的玻尿酸,越有稜有角,越堅挺,發動攻擊的細胞就越多,
最後還是會有發炎細胞把他們包起來,但反應一般不是太積極,
真正體積增加的就這些玻尿酸,等玻尿酸被酵素分解,越來越破爛,
體積就越小,最後就被發炎細胞吞掉。

活化型填充物的體積不大,但對人體免疫組織的刺激活化反應會比較高,
也就是注射後因為這裡出現了這些成分,跑過來的各式各樣細胞也會比較多,
光是這些細胞和它們的產物,包括膠原蛋白,就比這些注射進去的東西還要多,
自己聚集的細胞的自己製造的東西和自己原本的組織相連,所以無論在動作或線條都比較自然,
不會因為擠壓或肌肉收縮而變形,也不會因為重力和其他外力而移位,
但是人體反應需要時間,打進去的東西不會立即呈現效果,
像3D聚左旋乳酸,一般等個半年效果才會明顯。

自體反應就怕
1. 反應過頭:
    現在科技把填充物的晶體顆粒做到圓潤光滑,讓發炎細胞不會受到過度刺激,
    免疫反應就不會過頭,Ellanse用的是聚己內酯的細圓晶球,刺激免疫細胞,
    卻不會引起過度反應,不論是在醫學文獻、臨床研究或是業務端反應,
    都鮮少有聽說有結節的反應發生。
2. 反應太慢:
    一般發炎反應需要時間,當發炎反應當中的單核球進到組織當中成為巨噬細胞,
    才是體積增加的開始,但一般這反應需要一個月,在六個月之前效果還沒出來前,
    叫沒有經驗的醫師和患者相信未來會更好確實需要信心。目前PCL聚己內酯的填充物就以
    CMC來提供立即的塑形效果,花錢後暫時的失落感於是不會那麼大。
3. 反應錯誤:
    把適當的活化型填充物打在對的地方,用對的劑量,才可能有一天當組織反應時,
    反應的結果是我們期待的,Ellanse藉著其中70%的CMC當作暫時的塑形劑,
    方便醫師將填充物注射在對的深度,使用對的量,讓塑形成為更容易的事。

就個人喜好而言,這兩個我都很喜歡,
兩者相較,乳酸需要更高的藝術修養,可以大規模的規畫雕塑,
可以快速的改變修飾,如果操作得宜,增生的體積的效益也會更高。
Ellanse可以更精細的雕琢,可以立即呈現效果,便於溝通,
在免疫的反應上更不用擔心結節出現,對於初學的醫師來說,注射更為容易。
兩個都自然,持久性都很理想!
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注射示範  趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD

Ellanse Polycaprolactone for forehead recontouring
 利用聚酯晶球刺激自體組織,讓額頭便飽滿,鼻子印堂弧度更漂亮,蘋果肌的弧度也很自然


2015-11-02

聚酯晶球的美形科技 之六


聚酯晶球的美形科技 之七


聚酯晶球的美形科技 之八


聚酯晶球的美形科技 之一

Yates Y. Chao, MD on 奇蹟針Ellanse洢蓮絲 易麗適 依戀詩 constituents
新型聚酯晶球填充物在下巴塑形上展現不凡的效果
翻開現代微整形發展的演化史,
幾乎就是一部材料科學在人體應用的歷史,
從最早危險又違法的矽膠石蠟注射,
到合法短效但可能過敏的膠原蛋白注射,
人體對於注射物質的免疫研究才從此開始。

早期的注射從人體組織發想,和可塑性高流動性液體尋找,
早年的矽膠石蠟小針美容演變成很多人臉上一輩子的悲劇,
但人類的科技就是從歷史的錯誤學習,
膠原蛋白存在於人體中和動物身上,
牛和豬身上的膠原蛋白經過濃縮純化注射在人體,
雖然避免的大部分的危險,
卻可能因牛隻豬隻蛋白導致過敏,實際臨床改善效果也短得可憐。

從此填充生物製劑的醫學研究就以人體組織和成分為出發點,
玻尿酸成為下一個時期的亮點,
玻尿酸不只皮膚存量豐富,眼珠、骨骼、體液、軟骨也都有玻尿酸在裡面,
最早從雞冠萃取的玻尿酸,也因動物蛋白和傳染疾病的顧慮從市面上消失,
目前玻尿酸的製程多半以細菌發酵製成。
玻尿酸是人體成分相同產品的代表,
然而當今各家玻尿酸的產品仍然需要經過鍵結聚合,
改變其物理流變特性以發揮更好的臨床效果,
雖然玻尿酸分子存在於人體,
人體實際上並沒有這些鍵結分子與相同的鍵結玻尿酸。

注射填充物與人體組織結構成分相同的觀念,於是轉變為相容,
聚合物的生化研究從此在醫學上成為顯學,
各類成分的材料醫學在各個醫學領域不斷被尋找製造,
可吸收、無毒性、不同吸收期效、不過敏、有可以提供組織張力和強度的成分所在多有。

其中要以聚己內酯(polycaprolactone, PCL)的成分在近年來最為火紅,
聚已內酯是一種聚酯類的化合物,可以被生物完全吸收,又可以在低溫塑形,
提供相當好的抗性及堅性都是他在生物醫學界大紅的原因。

己內酯經過酯鍵聚合,在生物體內只要正常環境下,
不需要分解酵素,就可以自動分解,
分解的速度比聚乳酸來得慢,所以被大量應用在體內植入物的製造,
在美國,聚己內酯(polycaparolactone, PCL)被美國食品藥物管理局(FDA)認證許可
被用來傳導藥物,作為縫線,組織工程的細胞框架,
骨板,牙科的咬合板和牙科根管填充材料。
在歐盟,他也是很多不同生物醫材的材料,包括敷料、支架和止血材料。

把它用來作為填料是相當聰明的發想,
因為這樣的東西,塑形力好,可以應付各樣的輪廓需求,
在人體裡安全,不用擔心殘留、過敏、刺激、細胞毒性、基因毒性、致畸性,
不從動物植物來,不會傳播疾病,
不需要酵素分解,代謝指揮生成二氧化碳和水,
製成過程甚至連交聯劑都不需要,
難怪會得到歐洲填充物的創新獎項(Dermal Filler Innovation Award of the Year 2011)。
更多連結 
 注射示範  趙彥宇醫師  Yates Y. Chao, MD
趙彥宇醫師示範ellanse注射技巧
Ellanse的注射技巧和玻尿酸類似,組成比例與晶亮瓷接近,作用模式和乳酸雷同


2015-10-12

四個月一篇

蘋果肌太大
隨著媒體教化,越來越多年輕女性希望有飽滿的蘋果肌,但美好的臉龐弧線必須合乎比例


最近亞洲跑了一圈回來,因為受邀到不同國家參與演講、教學、訓練,常要到處跑,
赫然發現雖然我都用中文書寫,我的部落格在亞洲複雜的語區裡竟然有著廣大的讀者,
一個很古意又認真的醫師跟我說

「我們不是專科醫師,很想學一些正確的東西,只要有會我都會去參加,
到處學東學西,也不知道自己學的是對的還是錯的,你的每一篇部落格我都很仔細看,
我學到很多,只有你會告訴我們原理,讓我們知道什麼是對的....」
聽到這,真是覺得汗顏,距離上一篇已經四個月了!

我們診所就在捷運站出口,台灣就像我去的很多亞洲國家,捷運口就會有攤販,
這些攤商見多識廣,警察、路過民眾,和我這個開在樓上的皮膚科醫師,都是他們的朋友,
有一個賣衣服的小妹,臉長得很漂亮,但你知道,漂亮的人通常更愛漂亮,
下午的攤位生意不好,他乾脆跑上樓來 
「趙醫師,我好想打蘋果肌耶,還有還有,你看我的淚溝好嚴重,」
老實說,如果要跟電視上的幾個宅男女神比,這個蘋果還不算完全成熟,
但如果是跟他眾多路過的客人比,他已經是極品了!

拗不過他不時上來的誠懇要求,我動了點手腳把他變得更夢幻一點,
就淚溝來說,他還想更多,但被我拒絕了,
他每天站在樓下像活招牌,我不想自己砸了它,
因為他的臉來詢問的客人偶爾還是有。

時間一久,他也開始越來越了解這個領域,
「醫生,算我便宜點啦!你知道現在生意很差,我還要常常繳罰單,」

我們診所不會做生意是有名的,加上這個醫師很龜毛,淚溝老不幫他填到飽,
附近醫美診所接二連三像發芽一樣,很多都拿著我的影片在他們自家網站上播,
究竟打的是真貨假貨水或違法的貨我也不知,收得比我便宜的很多,
我是沒時間做市場調查,會這麼清楚,是因為很多人打完了還要來我這裡花錢重新收拾。

好一陣子沒看到這個漂亮妹妹,有一次在等紅綠燈,
在紅綠交替閃爍的燈光下,我差點被嚇到,這臉好像曾經看過,
怎麼這麼腫?在他和客人笑談時,OMG!這淚溝到臉頰已經飽「脹」到噁心的程度。
一兩年過去了,他沒再來,在路邊偶爾還是會遇到,
有時更腫,有時消,看來他還有持續進場維修,
究竟是什麼勇氣讓他一直頂著這張臉站在路邊?
其實是我想太多,他們多半感覺良好!

擺地攤的妹妹賺的可能真的不多,常要打針也是一筆花費,
對於自己就能進貨,賺的可能更多的醫師,那可用的quota就更多了!
真的,亞洲跑一圈,面目猙獰,恐怖至極的女醫師好多好多,
他們更有能力更方便把這些玻尿酸塞到自己臉上,
不用拜託別人,只需要進貨價,就可以滿足他們對蘋果肌和淚溝飽滿的渴望需求,
然而他們也要每天開門見客,甚至偶爾還需要上台上鏡頭,
是什麼讓它們這樣勇氣可嘉?
是我想太多了,其實只需要自我感覺良好!
什麼讓他們覺得自己是「美」的專家,然後卻一直在做相反的事?
因為他們一直持續相信某些填充物,像是玻尿酸,可以做到很多它做不到的事,
他們只是不斷相信裡面有一些秘密技術他們不知道,
所以他們持續參加各式各樣的會議,希望發掘更多。

走了這麼多地方,我發現這個世界上有這麼多不同性質、特性、功能的填充物,
卻真的有一群人,他們只打玻尿酸、只相信玻尿酸、只想聽玻尿酸,
也真的有廠商和他們一樣,只從一個角度看自己的產品,然後相信自我的感覺,
相信自己的產品是仙女棒,相信所謂專家。
我希望我不是,
然而真正的玻尿酸專家,絕對不只打玻尿酸,他看得到它的全貌,而不只是鏡像。

趙彥宇醫師講解自然的微整注射技巧
在2015國際美容皮膚大會上講解微整注射的統合技巧

2015-06-17

溶脂針的是與非

Mesotherapy with unliscenced medicine is extremely dangerous
原本好好的臉,因為污染而未經允許的中胚層注射,導致感染、化膿和紅腫

最近醫學界的大新聞是有關於雙下巴的治療將有革命性的突破,
在美國,ATX-101(Kybella)獲得FDA通過用於雙下巴的注射治療,
Kybella的研發製造商在日前被Allergan大廠買下。

而ATX-101(Kybella)的作用機轉,就是一般所說的溶脂針,裏頭的成分是deoxycholic acid,
翻成中文是膽酸,也就是消化液中膽汁經過細菌分解後的成分,可以幫助溶解脂肪,
將之注射在下巴脂肪堆積的地方,可以讓脂肪細胞的細胞膜溶解破裂而達到減脂的效果
經過長時間的臨床研究,發現其效果安全可靠。
然而Kybella的FDA進程並不代表著目前街頭巷尾醫美診所溶脂針的合法化或合理化。

將化學物質利用針以多點注射的方式達到皮下脂肪層就是我們一般所知道的中胚層療法,
中胚層療法多年來在正統醫學界有許多批評聲浪,
所引發的負面觀感和併發症患者也不少,
但關鍵並不是中胚層多點注射的方式,而是坊間中胚層注射的注射物、操作過程和觀念。

所謂中胚層療法,就是將各式各樣的東西拿來打在脂肪層,
這些注射的東西你聽起來一定覺得很不可思議,
包括實際的藥物、一些順勢療法的藥物和水、植物的萃取物、維他命、患者的血和血清、細胞培養液等種種危險的東西。
其實一開始中胚層療法的起源是在醫學落後時代的歐洲,拿來治療關節炎和各種疼痛,
那聽起來像是沒有科學根據或醫學研究的民俗療法,
後來流行到南美,也來緩解循環障礙,但聽起來好像扎針的效用大於實際注射的成分,
最後在美國發揚光大,主要用來溶解注射層中的脂肪。

由於裡面注射的東西什麼都有,想像空間無限廣大,
到了新興國家如亞洲,配合醫療院所的商業包裝,
中胚療法變成無所不包、無所不能的雜藥方,
什麼胎盤素、荷爾蒙、生長因子、幹細胞、胺基酸、酵素、膠原蛋白、玻尿酸、肉毒桿菌素、礦物質、稀有元素、麻藥、營養品、維他命、甚至連氣體都可以拿來打。
功效就各看誰掰的功力好,總之就脫不了再生刺激活化和膠原蛋白。

以一個把注射當作專業和美學的醫師而言,
這個劇情根本是比鬼片加科幻片聽起來還要更恐怖加不可思議到極點,
東方人崇洋,從西方來的都覺得是香的,
甚至連醫學中心和開業的醫師也不明究理跟著時尚走,
好像把玩美白針一樣的無辜。

但真相是什麼?
這些注射的東西很多都不是被製造來注射的,過敏與感染的風險和注射毒品差不多,
因為中胚層療法長期被屏除在正統醫學以外,
游走邊緣治療的醫師治療的水平和醫療院所無菌操作的等級相對值得憂慮,
這些注射物或有療效,但混合調配的過程,汙染是最大的風險所在,
這五十多年來,醫學紀錄所及,
因為中胚層雜亂注射所導致嚴重過敏、結核菌感染、肝功能受損、細菌感染化膿潰爛所在多有。
美國伊利諾州一家以溶脂針為號召的院所因為注射引發400多次糾紛,然後以破產關門坐收,
2005年美國整形外科醫學會公開呼籲中胚層療法毫無根據,也無效果。
2006年美國皮膚外科醫學會對中胚層療法提出警告,建議採取其他合法方式來處理脂肪堆積和老化問題,
2007年美國美容整形外科醫學也發表類似看法。

回過頭來看脂肪多點注射的所謂中胚層治療技術,
這樣的注射技術本身並沒有錯,但多點注射需要更好的無菌措施。
用來注射合法、衛生、安全的合格產品,
例如小分子的玻尿酸,也就是水光槍,效果其實好的很;
拿來注射肉毒桿菌素,處理血管擴張、出油、毛孔粗大,效果也很棒,
deoxycholic acid確實有脂肪破壞效果,FDA的申請報告中,兩年後脂肪所檢的效果仍可持續,
但打在人體裡的東西,混合並不是一個好主意。

醫學是科學,需要進化、純化、精緻化,而不是廣告、噱頭和時尚;
中胚層治療模式不是鬼魅,我也不想把它妖魔化,
Kybella在台灣上市的那一天,我自己也想拿來打一打,
醫學教育和訓練所賦予醫師的是了解分析把關的能力,
而不是隨波起舞,調一管比雞尾酒還複雜的液體,然後實驗在別人身上。

至於雙下巴問題,其實並不是所有的都來自於下頷脂肪量過多的問題,
他可能是皮膚鬆弛、肌肉鬆弛、也可以是脂肪下墜,
合法溶脂針的應用僅應限於脂肪過量的情況,
除了Kybella,塑顏電波雕塑下頷脂肪效果也非常好,
輕微的鬆弛可以嘗試電波或音波拉皮,嚴重的鬆弛還是需要手術還處理才妥當。
deoxycholic acid
deoxycholic acid
deoxycholic acid

ATX-101研究用於縮減雙下巴
成分為deoxycholic acid的新藥ATX-101,甫獲美國FDA通過用於雙下巴的注射治療,
三個月及兩年後控制下和脂肪的效果依然持續(圖片來自於網路)

2015-06-11

DIY 和 TIY

Dermatologist talking about skin care
皮膚的保養和照顧,皮膚科醫師教的跟你從雜誌上學來的可能有很大的不同


在網路發達的現在,很多人有問題會先去問谷哥大神或神奇臉書,
這些資訊來源五花八門,裏頭可能有些是正確的,但很多是片面的,
至於要如何分辨這裡頭何為對,何為錯,就是專業知識了。

你也許要想,雖然有很多熱心鄉民喜歡把自己所知的拿來分享,
但把東西轉檔整理放在網路上也需要時間力氣,怎麼會有這麼多人這麼空?
一般你在網路上搜尋到的知識不外乎
專業資料庫 (常需要錢才看得到,解讀也需要專業知識,有些是還在研究中的內容)
科普文章 (媒體、部落格、社群網的專家文章,有對有錯,常有置入行銷其中)
商業來源 (贊助或直接擁有,都與商業利益有關)
新聞資料 (新聞品質你懂的,常識等級也常出錯)
部落客和達人分享 (多有商業利益關係,免費、酬庸、贈品、販售、...)
網友分享 (東拼西湊,資料豐富,但無驗證,謬誤很多)
如果你把這些內容彙整起來,再與專業教科書和專家意見相對照,
會發現怎麼差這麼多?

在門診當中常會遇到網路同儕知識豐富的患者,
對他們身上的疾病的診斷、成因、治療方式與預後已經有一套想法才來到診間,
「我真的比較會流汗,所以到了夏天,汗皰疹就會發作,可是我以前都不會的啊!」
「醫生,我同事說叫我蕁麻疹的藥不要吃,因為裡面大部分是抗生素...」
「我不知道是不是淋巴有問題,痘痘都長下巴這邊?」
「那個藥我都沒擦,我想說裏頭都是類固醇,我之前香港腳也都是這樣治好的,就用鹽給它搓啊!再泡醋...」
遇到他們,往往要花兩到三倍的時間衛教,
然後他們也未必照著你說的做,當然,也可能不照著時間回診,
其實只是很小的問題,也可以搞很久都不會好,
病例的紀載大概一年來一次,都是老問題,
奇怪的是多年以後,他們還是相信谷哥和隔壁大嬸比較多,
但又要回來確認一下醫師同不同意他自己的診斷治療。

說到皮膚保養也一樣,
很多民眾被媒體洗腦到幾乎不可理喻,
他們有一套制式的保養理論和流程在走,
這些人這樣做了年,回頭來問問他們,
力行這樣的保養行程後,皮膚有變好沒有,他們多半會說「沒有」,
殊不知這些流行美妝雜誌和節目是靠什麼在支撐,
商業包裹的保養理論是為了銷售方便,
但慚愧的是近年來,廠商流行找皮膚科醫師背書,
利用各種方式,研討會、吃飯品酒、演講站台、出國研究、評論評選、...
即使是專業醫師在媒體上的論述也越來越世俗化,越來越看不出專業與愚昧的差別和界線在哪。

當然,皮膚疾病和皮膚保養是不可分的,也都是皮膚醫學的一部份,
它不是只有一層皮,也不是沒啥學問耍嘴皮子的諮詢服務,
皮膚科醫師為民眾把關篩選保養產品,釐清保養觀念本來就是天職,
但在廠商利益優先的前提下,使否能堅持專業的立場,只說該說的話是重點。

再來談談門診經驗,
遇到皮膚疾病,很多聰明的患者treat it yourself,
說到保養,也有很多人時興do it yourself,
一個皮膚曬得粗粗黑黑,滿臉黑斑皺紋的中年婦女聽他朋友的推薦來看我,
據他所說:因為他朋友照著我的方式照顧皮膚,現在又白又嫩,
他以為我有什麼仙藥,
其實只是教她正確的防曬方式、保養方式,並開了一些藥給他,
也推薦了一些我認為好的防曬、清潔、保養產品。
我看她面有難色,

「醫生,人家我都自己做化妝水啊!面霜啊!還有那個玻尿酸啊!人家我女兒在美國都帶一大罐去,說很好用耶!那些材料買起來其實都很便宜!」
剛剛教了他很久,看他保養多年的成果,實在不知道該說什麼,
「你怎麼沒想過去買幾塊布回家裁一裁穿出門,那些衣服幹嘛賣這麼貴?那些布不是都很便宜?」

我們兩個都在笑。

皮膚專科醫師操作雷射光療機器
皮膚和皮膚美容有很多專業知識其中,需要專科醫師的專業知識和操作

2015-06-02

拿自己的臉去哈韓

利用Sculptra舒顏萃來額頭塑形
額頭的形狀對臉型極為重要,卻常被忽略,利用乳酸注射填充可以自由地發揮塑形效果

Emily搭了今早的班機來台灣,想把額頭的圓弧再修得漂亮一點,
在這之前,他已經來過兩三次,
每次都留個一兩天,又回香港,
聽她的口音不是香港人,倒像是內地來的。

她生在廣東,現在在香港工作,
我還記得她第一次來的時候的樣子,
眼睛被割得像是布袋戲偶一樣深,兩邊稍不對稱,
眼睛的皺褶延伸出來到外側,皺褶寬,眼頭開的誇張,還留下明顯的疤痕,
眼睛下方像水腫的兩道,一高一低,
臉頰凹凸不平,有的地方太多,有的地方凹的像是被啃掉一塊,
還有零零星星的問題,族繁不及備載,
然後她說想打蘋果肌和臥蠶。

這是典型內地美容愛好者的寫照,
她不是個案,是常常可以遇到的狀況,
是資訊相對不對等又追逐媒體流行的受害者,
是當今最時尚但水準參差不齊美容產業的產物,

她和幾個女朋友都是美容的狂熱分子,
早年存了一些錢,也從父母那裏拿了一些,
費盡千辛萬苦飛到韓國整形,她的朋友中每一個幾乎都是難過傷心地回來,
現在在香港,周圍的女孩還是愛漂亮,想去韓國的也不少,
「我周圍的人都想去韓國整形,我都叫她們不要去,但奇怪,
每一個都失敗回來,但沒去過的還是想要去,好像沒試過不死心...」
而這些人按圖索驥的尋寶圖,竟然清一色都是網路鄉談!

這就是韓國國家整體性的包裝功力,韓劇明星偶像劇是個夢,
娛樂圈的偶像影響力早超過政治明星,
偶像劇裡的俊男美女經過化妝造型打光,怎麼看都養眼睛,
下了台,卸了妝,實際並不是那樣,
換上整了形,打了針的明星,那完美的程度要更加一級。

關於韓國整型美容實力的傳說,也像偶像劇的打光髮妝一樣夢幻,
這問題可以講很久,
因為想做願做的人多,大眾接受度高,願意投資在整形的預算高,
可以接受的尺度也比較廣,條件好、條件差的都在做,
誇張變臉的案例自然多。

平均而論,在我觀察到韓國的美容整型市場,
整形手術類,如眼皮、隆鼻、削骨確實水準比一般來得高,
但注射類塑形美容技術其實很普通,
有些光療注射和治療技術不顧一切不計健康代價的精神已經遠遠超越了醫療該有的界線,
韓國美容界一向很敢做、很敢賣、也很敢收,
特別對於外來顧客,收費與本地韓國人的價差很高,
溝通、喜好、對於破壞性手術勇往直前的認知與態度可能都與台灣和內地的民眾有代溝,
就如同我們所熟知的高麗民族個性,當問題發生時,他們也是很強勢的,
對於結果不滿意,國外患者多半只能摸摸鼻子走人。
他們近年來前進中國內地、香港,在購物廣場設攤面談、拉客赴韓,
或直接設址以顧問的名義動刀注射,不一定在醫療院所,或隱身飯店會所,
問題層出不窮。

這幾年來我沒有照著她的指定幫她已經誇張的蘋果肌再加料,
她臉部被過多的填充物填飽,後來在她不斷的求醫過程又被激素注射變成萎縮的凹陷,
凹凹凸凸不平的臉頰,我用脂肪幫她修補順了起來,
為了協調臉頰有點過度的飽滿,我把太陽穴和額頭的弧度以注射的方式
修成和臉頰前後弧度相襯的曲線,讓上半部臉型和中段臉可以平衡相襯。
她之前還沒醫師碰過的額頭,現在成了她臉上最自豪完美的部分,
紮起馬尾,打完針一點點紅她都不介意露出。

網路時代裡資訊爆炸,鄉談裡有多少人為操作?
愛美要實際一點,偶像劇上身,美麗的不一定是自己。
 
Yates Y. Chao, MD injectable teaching course
臉部塑形需要針對每一個人的臉部骨架特徵做調整,切勿盲目跟隨流行

2015-05-06

「童顏針」和「球針」

PLLA, Sculptra Lecturer and Trainer Yates Y. Chao, MD
「童顏針」利用乳酸刺激人體組織增生來雕塑臉部輪廓,在亞洲蔚為風潮

ㄧ般人所說的「童顏針」大概是這個市場上名字最多的填充物,
她的學名叫做Poly-L-Lactic Acid,簡寫是PLLA,翻成中文叫做聚左旋乳酸,
在台灣,聰明的廠商把他冠上了3D,所以很多客人來的時候都指名說:我要打3D!
還有人跟我說他要打左旋C,也有人說要打乳酸菌,XD!
她的商品名叫做Sculptra,因此翻成中文叫做舒顏萃,在香港被翻成叫做塑然雅,
很多台灣的醫師半醫半商,行銷技術不比醫術差,又幫她娶了新名字,
從此「長肉針」、「娃娃針」、「童顏針」的不同藝名多不勝數,
其中以 「童顏」一名最為走紅。

「童顏針」 是個好東西,很多客人醫生都跟我這麼說,
因為我算是亞洲最先區的使用者,也在不同國家訓練各國醫師注射,為之認證,
很多現在到處遊走,上廣告、上節目,把「童顏針」吹捧的如仙如神的,
慚愧!都是我認證通過的醫師,但我並不認同他們的講法,
台灣的醫學談話節目周刊化,雜誌報導小說化,是令人憂心的現象。

3D聚左旋乳酸擁有其他填充物所沒有的獨特治療效果和治療方式,
確實能漸進性、持久性、自然的改善臉部、身體輪廓,
所謂的童顏,指的不外乎是變飽滿、變緊實、變年輕、變漂亮,
藉由正確的注射方式,確實這些都不是難事。
此外,臉部骨架形狀、脂肪分布位置、臉部比例和對稱、
皮膚質地、疤痕和結構也可藉由刺激增生的組織達到調整的效果。
但也並非所有那些誇張行銷或獨門技術當中所說的效果都是真的。

在全球,所有施打「童顏針」 的醫師都有一套認證制度,
如此實行非常麻煩,
一定是一個有擔當、有責任感、追求完美卓越的藥廠才有辦法在
競爭激烈的注射美容市場,不以收益為優先,才會願意這樣做。
為的是每一個醫師都能有足夠的技術,提共民眾安全、有效、健康的治療。

這其中有一些標準流程,是當時在研發此商品的物理特性所知道要維護的安全守則。
認證過的醫師雖然可能在技術上有新的創意和發想,
有新的治療方式和計畫,
但有一些標準是有原則和原因可循的,注意到這些細節才能確保安全和品質。
 
其中最常見的迷思就是鈍針施打,主要是為了避免注射時所發生的卡針和瘀青問題,
因為實在太多這樣的情況,我也不便說太多負面的評價,
而身為消費者,絕對可以也應該選擇對自己最好的治療條件和方式。

從管子出來的東西,如果濃稠,出來的速度慢,阻力高,
我們就需要施加一點力氣把它推出來,所以支撐性強的玻尿酸需要較高的推力。
玻尿酸是介於液體和固體之間的黏稠體。
同樣是管子,我們的把籃球、排球灌飽所用的打氣針所流經的是氣體,
氣體摸不到、看不到,自然充飽空間裡的空隙,從打氣筒灌入,或從球漏出,
全看哪一方的氣壓高,我們無法把一公升的空氣乖乖地放桌上,再把它塑成我們要的形狀。

配置過的聚左旋乳酸和玻尿酸不一樣,是接近像水一樣的液體,
液體介於氣體和半固體間,如果用管徑很粗的鈍針,隨便一推,像水一樣的液體都漏光了,
根本沒有辦法精準地控制所放的位置和劑量。
粗的鈍針很像球針,流速超快,因為無法精準,成品也會很像,像球一樣。
雖然鈍針近年來也有很細的規格,就和一般注射的針頭一樣的細,
但是除了粗細的變因之外,開孔的方向,距離頂端的距離,
以及開口的大小也會決定液體從鈍針出來的難易程度,
如果選擇可以像針頭規格一樣能控制流量的鈍針,這問題就相對比較少,
但精準的鈍針的開口必須很小,
遇到乳酸,卡針的機會恐怕比針頭還高, 
鈍針在組織間剝離的能力差,也是相對不利於用來精準注射水樣填充物的原因。

「童顏針」不是「球針」,有灌進去就好,
要擺在精準對的地方,用精準的量,所有的花費、時間、疼痛、按摩、等待才能化為童顏,
不是變成一顆球。

趙彥宇醫師3D聚左旋乳酸注射美學
用一支細針注射填充美容產品,不像用球針灌飽一顆球,需要精準地規劃治療部位、深度和劑量