光治療的雞尾酒

雷射針對特定結構，但仍多少被正常皮膚吸收；
脈衝橫跨重要光譜，降低能量已達到適量多標的破壞

在皮膚治療的光電技術發展中，
選擇性的光熱破壞幾乎是所有現代雷射治療的基石，
因為特殊的皮膚問題都有一些發病的皮膚結構，
破壞和重建一直是醫學治療的不變法則。

大部分的人認為雷射治療之所以精準就是因為

它會瞄準皮膚結構當中之特定組成而不破壞其他組織，
所以對於正常皮膚不需要的破壞就會降到最低。
光經過皮膚吸收而產生熱，越強的光就會產生越多的熱，
而當能量很強的光在很短的時間被皮膚中的某個成分吸收，

理論上就會造成很大的破壞。

大部分的理論也認為這類型的吸收是有選擇性的，例如
當我們要除去皮膚中的斑點，所要瞄準的就是皮膚中的黑色素；
如果我們要除掉的是皮膚中的血絲，能量最好導向紅血球，
目前的光電醫學知道這些皮膚不同的結構對於光譜有不同的吸收性，
也就是說，如果我們給予很高的能量，

特定的光譜，就會選擇性地被某些成分吸收。

目前的雷射治療技術還有一項革命性的觀念，就是
如果光線能被特定結構吸收，破壞又能僅限於想破壞的結構，
這樣正常的皮膚就不會受損，而且想要除去的問題就能有效地被除去，
而這個關鍵就是加熱的時間要非常非常短，

短到還沒來得及擴散到周圍就已經加熱完畢，
大部分的人這樣的破壞就會集中在想要破壞的結構而不傷到其他的皮膚。
傳統上認為這個所需加熱時間的長短和所要破壞的結構大小有關，
但其實近年來已經發現這個觀念是錯的，

破壞時間和要破壞的物質種類關係更大。

最近很常聽到病人被推薦一次打了好多種雷射，

也就是所謂的雷射雞尾酒療法，
大部分的患者在經過這樣多種雷射的一次性破壞後結果不是反黑，
就是紅腫持續的時間比原本期待的長很多，
完全失去雷射治療的意義。

讓我們回頭過來看看這樣的觀念到底錯在哪裡？應該如何因應？
每個人的皮膚是他身上最大的器官，
在這麼寬廣的面積結構上，多多少少都有不同的問題。
很多人來到皮膚科門診總是說「我的問題好多！」
但是其實每一個人隨便翻翻都能找出幾個皮膚問題來。

很多人臉上又有皺紋、又有血絲、又有斑，
仔細檢查一下，還有痘痘粉刺、甚至有一些病毒感染。
因為這種種的不同問題都需要不同的治療，
我們就建議把不同光源的雷射光源組合應用，其實是很傻的，
因為光源和皮膚結構的選擇性只是相對的，
也就是說，一般所說會被黑色素選擇性吸收的光譜，

其實也會被皮膚中的其他結構吸收，只是吸收的量比較少！
能量擴散時間與脈衝時間的關係也是相對的，
也就是說，能量會比較集中在標的物，

但是其他的皮膚結構也會跟著吸收點熱能而有些破壞，
這也是為什麼做完除斑雷射或染料雷射，黑斑和血管不會憑空消失，
周圍皮膚還是會有些紅腫熱痛，只是還不到傷口壞死。

如果因為同時皮膚的問題很多，就建議同時間做三到四種雷射，
甚至有些雷射是以皮膚中的水分當作標的物，

像是飛梭雷射、銣雅鉻雷射、二氧化碳雷射，
水分廣泛分布在皮膚中的所有結構，是一種非選擇性的治療概念，
把選擇性的雷射結合非選擇性的雷射，非汽化性的雷射結合汽化性的雷射，
那原本較不會被破壞的無辜正常皮膚不就變成全破壞？
原本保留用來修復的皮膚組織不就也列受災行列中？
結局是花了錢，什麼都做不好，

反黑的反黑，泛紅的泛紅，甚至還產生疤痕。

一個上班族的小哥說
「有什麼治療可以一起改善我的血絲和斑點？我沒辦法請假，
但是真的很想改善皮膚的狀況，多做個幾次沒關係。」
他比這些出問題的雞尾酒商還聰明，知道問題多又想改善，
要不就是不同次的精準破壞，要不就是多次的溫和多元治療，
這也是多種不同波長雷射和多功能脈衝治療同時在光電治療選項中並存的原因。

他在週間的晚上下班時間一共做了五次M22的彩衝治療，
選擇的是多功效的皮膚改善波長，
短脈衝的連續光譜可被不同皮膚結構吸收，
適能的破壞讓皮膚沒有太多的修復期，
這些年來因為工作壓力大反覆發作的脂漏皮炎所衍生的血管擴張好多了，
從小到大打球、當兵、衝浪玩水所堆積的斑斑點點大部分都去除了，
皮膚變光亮，搭配皮膚保養產品和藥品，
連毛孔也都看起來細緻多了。

別以為花錢就能買到一切，有時亂配一通的雞尾酒，
失去本味，還留下令人頭痛的宿醉。

痘痘狂長又不想吃藥的選擇

新型脈衝系統(M22)配備多種濾光片，Acne 濾片可以提供精準光源幫助改善青春痘發炎

青春痘是很多人的困擾，糟的是青春痘過了青春期還一直長。
痘痘形成的原因不外乎
1. 皮脂腺增生，
2. 角質細胞分化代謝不良形成阻塞，
3. 毛囊內細菌孳生，
4. 以上種種原因所引發的發炎物質釋放。
要成功地治療痘痘不能只顧到其中一項。

青春痘標準的治療除了要改善皮膚環境，

做好清潔工作，去除可能致痘成分，就是醫學上的治療，

而治療絕大多數是合併口服和外用藥從內而外對抗所有成因。
不同種類對抗痘痘的外用藥物治療往往針對的是青春痘成因的某一面向，
例如水楊酸和外用A酸幫助角質代謝，減少毛孔阻塞，
對於皮脂腺和細菌乃至發炎傳導物質的功效並不是太大，
所以不同階段、不同類型的痘痘應該運用不同的藥物來處理，
這也是為什麼痘痘治療起來，有些醫師好像比較厲害，他的藥比較有效的原因。

在所有的青春痘藥物當中，

口服A酸是比較能全面改善所有痘痘形成原因的藥物，
但是口服A在懷孕婦女或可能懷孕的女性患者都應該避免使用，

因為可能影響胎兒的發育；
在青春期間，口服A酸也可能造成長骨的生長板提早癒合

而造成青春期拉高提早結束，
這些人如果只是擦擦外用抗生素，吃吃抗發炎藥，根本沒有效，
而且懷孕的婦女根本也無法以其他口服藥物來治療，很多孕婦卻痘痘長的超級兇。

所幸近年來光療治療痘痘已有很大的進展，
對於毛孔阻塞的粉刺問題，酸類的換膚可以提供不錯的成效，
即使是青春期的患者或是懷孕中的婦女，換膚有很多安全的酸類選擇；
而對於發炎的痘子，則可考慮用光療的方式來處理。

利用光線治療的原理，

乃在於青春痘致病原因中的青春痘初油桿菌(Propionibacterium Acnes)
在毛囊中生長會形成Porphyrin的物質，

其中又以Protoporphyrin IX和Coproporphyrin III最多，
這些物質會吸收特定的光線，

這些紫質在吸收了特定的強光後會被激化形成氧的自由基，
然後這些細菌就會被殺死，痘痘的發炎也可得到緩解。
而這些會作用在痘痘細菌的光，

又以415nm波長的可見藍光和630nm波長的紅光最有效。

而能均勻提供這類光線的機器目前要屬脈衝光系統(Intense Pulsed Light)最為有效，
也是市場上作為青春痘治療的主流，
因為用在青春痘初油桿菌的光不需要單一光譜，

光線要能量夠強，照射範圍要夠大，
照射範圍內的光線能量要均勻，脈衝光系統完全符合這些要點。

近年來在脈衝治療青春痘上亦有不少新發現。
例如多發的治療效果，要比單發的治療效果強；
在光治療中，同時也改變的發炎傳導物質的濃度，讓發炎反應緩和；
有些研究也發現皮脂腺增生也有抑制的效果，
整體上，這些脈衝強光對於發炎性的痘痘治療效果要比阻塞性的粉刺來得好，
對於發炎反應的治療效果在四星期有50到75%的成效。

雖然光動力療法，導入ALA來增加光反應和單純的脈衝治療比起來，效果更強，
但是外敷的方法往往皮膚穿透有限，對於囊腫結結合深層發炎並不好，
皮膚表面的反應太強，也造成很多不便，
注射ALA的方式可以增加痘痘的治療反應，

但是注射的治療侵入性高，很多人無法接受，
ALA本身的花費也不少，相\較之下，脈衝的治療既安全又方便，
寬頻的光源還可以順便改善痘痘發炎的泛紅。

而就脈衝光的發展歷史來說，

1993年脈衝光原創的Luminis公司經過20年的改良研發，
已經把像怪獸一般諾大的機器，濃縮變成多機一台的精緻儀器，
在光源的輸出更為穩定，輸出的效率也提高，使治療的疼痛減少，
最新的M22機型更配備專為Acne青春痘治療設計的濾光片，光譜為400-600nm，
有包括台灣地區FDA對青春痘治療的許可，
對於青春痘的治療可以發揮更精準的作用。