微整美容GG案例分析 之二

在注射美容興盛的今日，
利用注射的方式來改善外在的容貌，已經成為美容醫學的主流，
但是在眾多可以選擇的注射物中，
還是有很多民眾，甚至是醫療從業人員，
對注射填充物的時效有錯誤的觀念。
在門診當中就有不少人會認為暫時性的填充物很花錢，
在他們的觀念裡，同樣是花一次錢注射，
如果這東西能永久存在，那不是省錢省力的多？
哈哈，這麼浪漫的思想我真的不敢有，
這世界上哪有什麼美麗是永存不朽的？
比較常見的是便宜的最貴吧？


在這些講究注射CP值的民眾心中，
不難發現他們所認為划算經久的第一選擇就是脂肪。
和一般美容注射醫師不同之處，
是對於脂肪的抽取和植入，我們也可以算是經驗豐富，
但是對於脂肪的治療，不論是治療的手法細節，
治療的次數與時程，持續的時間，可能產生的問題與日後的照顧，
都與一般的填充物有很大的不同。


案例二，
一個長得很漂亮的小男生，
來得時候已經是臉部抽脂抽得七七八八，
又脂肪移植修補弄得更亂更慘，
脂肪填補的錯誤後來又再經歷類固醇注射萎縮變得更難處理。
一般人可能很難想像，這麼年輕，又不是條件不好，
要做這些做什麼？
但根據我的經驗，越漂亮的人越愛漂亮，
從小被人稱讚外貌越多的人，越被提醒注重自己的外貌，
他們比一般人更早開始關注自己的外表，
這些小美人、帥弟、小明星、小模特，他們比的是藝人、明星和名人，
當然要精益求精，就有很多進一步加工的空間，
遇到這類型沒有急切需要的案例，我都會輔導勸他們三思，
然而這個族群正式不少整形院所的重要客戶，
他們會做的項目比一般人多得多，但最常出問題的也是這些人。


臉部的脂肪抽取不同於身體部位脂肪的抽取，
若不是有真正過多且大量的脂肪堆積，不建議以這種方式來改善臉部輪廓，
而臉部脂肪抽取的醫師應精準熟悉臉部脂肪塊的分布，
且精細分析脂肪分布位置和抽取的量，
因為臉部的結構複雜，
一張大餅臉在不同的位置和深度有可能是肌肉，
也有可能是不同層的脂肪，
這些抽成恐怖窟窿的案例，
他們在抽取時是用何種負壓和抽脂管來執行抽取的任務針的相當令人質疑，
然而比例已經這麼好的小男生，為什麼要建議或同意他們接受臉部抽脂？？？


這類型的悲劇的發生還常常從一個錯誤導引向另一個錯誤，
會同意這樣的臉應該抽脂，或會把臉抽成這個樣子的操作者，
顯然對於脂肪處理的技術、不符合解剖生理，
脂肪移植又怎麼可能做得好？
故事通常是在病人發現臉部嚴重的不平凹陷後驚恐地尋求處理，
然而原本複雜的臉部結構被不均等、不對稱、不同位置、不同深度地被挖除地基

後又被填以不同性質、不均等、不對稱、不同位置、不同深度他處來的脂肪，
這些從大腿或肚皮被挖起、移位後種下的脂肪，
永遠都是以軀幹脂肪的行為模式來表現，
依據體重增種減肥的增減大小，呈現與臉部體積變化不同的生長態勢。


如果脂肪移植填對了，把原來的問題給隱藏住了，
這身上的脂肪也得互補性的配合而因此填到不均等、不對稱、不同的位置

來彌補原本不均等、不對稱、不同位置、不同深度的問題，
當時間進展，人發胖，人老化，這不同質的問題會慢慢顯出來。
但這樣如神還原的修繕填補很少發生，
通常後來的脂肪填充也有自己的不均等、不對稱、不同位、不等深，
畢竟抽脂都抽不好了，填脂怎麼可能填得好？


然後所謂CP值高的持久存在，就真的變成持久存在的問題了。
這裡頭的問題和技術的細節真要詳細說幾天也說不完，
有時，這複雜的問題又因為便宜行事用類固醇注射萎縮來換得暫時外觀的消減，
然後複雜難解的問題就因此變得更加複雜了，
因為外在輪廓的消減，可能減少的不是問題組織，
而是犧牲了不是真正問題的正常組織。


寫了這麼多該結尾了，
1. 那脂肪能抽嗎？要謹慎使用，
盡量以脂肪塊為單位，等比例消減，低壓，小孔，手抽，保守，
只選擇在真正需要、超出正常比例且量大的患者。
2. 脂肪能填？要謹慎使用，
和抽取的原則類似，但要微量、分散，
不要相信填脂槍，而且要嚴格控制體重。
你需要合理的懷疑，如果脂肪抽得不好，脂肪應該也不會填得好！
如果醫生對於患者是否適合治療沒有標準，
對於治療的技術細節應該也沒有標準。
3. 類固醇的治療不是不能用，但只限於專家中的專家，
極其謹慎且少量的使用，
且不建議犧牲正常的組織來彌補錯誤。


對於美好的追求要理性，
要懂得感謝那些幫你踩剎車而不是催油門的醫生們！

微整美容GG案例分析 之一

正當全球都在歡天喜地地迎接疫情三年後的新生活，
卻有一群人開始憂心忡忡、悶悶不樂，不知該如何是好。
過去這段時間，因為疫情所改變的生活方式，
包括交通受阻、邊界關閉、口罩令和居家限制，
讓原本全球化和自由化的經濟突然轉變成在地消費、就近處理，
其實這也限制影響了很多人的就醫和求診之路。

我突然發覺最近有很多求診的患者，
他們原本都不是在我這邊看診治療的，
來找我的原因都是因為之前臉上的治療做得不理想，希望我能幫忙處理。
會在這個時間點大量出現這樣的患者，
我的推論背後的原因可能是

1. 他們的治療已經出了問題已經一陣子了，但口罩遮著，不只防病毒，也暫時遮住...
2. 原本的交通限制讓他們選擇了方便的地點施作，現在終於能長途或較放心地旅行...
3. 疫情期間還是有需求，原本不想進出醫療院所，卻相信了朋友介紹...
4. 因為疫情期間的不方便，本來應該多問問的，卻忽略了這一步...
5. 過去幾年美容市場低迷，為了業績確實出現了很多錯誤信息和過度行銷來刺激...
然而當日常的社交又開始恢復正常，口罩的遮蔽去除之時，
也該是好好處理這些問題的時候了！

已經好久沒在寫部落格，也沒在錄Podcast，
突然興起，何不把這些錯誤的案例分享一下？
也讓更多的求美者不要犯下同樣的錯誤。

案例一
一個三年前打了一種強調會拉提的針的輕熟女來到診間尋求鳳凰，
想要處理看起來下垂的臉，
任何不是醫生的人看到她的臉都可以看出她的臉有做過，
對新興的醫美治療有一點了解的民眾，應該也可以直接看出她的臉被打到好腫，
有一種腫，可以稱為「不合理的腫」，
而所謂的不合理，可以是
1. 不合乎她的年齡。
不是臉頰膨就是年輕，也不是所有的鼓起都可以稱為蘋果肌，
很多胖胖的長輩的臉也是膨膨的，但是只會讓人覺得老態下垂。
2. 不合乎整個臉的比例。
當法令紋兩側超乎臉部其他部位的過度飽滿，
那種突兀感，比臉凹看起來還要更沒氣質、更醜。
3. 不合乎解剖學與生理學的腫。
這些外面來的案例，有很多莫名其妙的凸起在正常人類不會有脂肪塊的地方出現，
她們經年累月這樣出現，溝可能沒了，但誰都看得出是溝被異物塞住了。
老實說，醫美的廣告這麼多，大家都在宣稱美學、藝術，
但我必須誠實地說這些結果比不做還醜。

「所以你看其實那個宣稱會拉提的針根本不會拉提…」「對啊！」
對於這個謊言她早就一清二楚，猛點頭。
「可是都三年了，怎麼還是不會消？」
填充物的吸收時間受到很多因素影響，
大部分物質的分解都牽涉到酵素的分解，
而近年來所流行的膠原蛋白增生劑，則需要外來作用的物質分解後，
還要再經過一段時間給發炎細胞退去、纖維組織代謝，
作用的時間和消退的時間都會持續得比較久，
當填充物以錯誤的方式、或說過度行銷後的超量累積在一起後，
外來的細胞和酵素都不容易接觸到聚集團塊的內部，
也會導致消退的時間拉得更久。

說打了什麼針就會增加膠原蛋白這部分勉強正確，但增加的不只是膠原蛋白！
說增加了膠原蛋白，皮膚就會緊實，這個就不完全正確，

會結實是真的，但應該不會「緊」，

說膠原蛋白增加了，就會拉提，這就是行銷了！
注射所產生像是緊實拉提的效果常是外觀上的，
收縮沒有規定一定要向上縮，也可以向下縮，
更何況它們其實也沒什麼在縮。

這種一廂情願、自欺欺人的理論當然引導入錯誤的治療方式，
想想看，臉部下垂就是hold不住了，你在下垂的部位塞這麼多，
原本就虛弱的結構怎麼能承受？
這些新增的體積都帶著重量，他們若不是撐不住下垂，
就只能塞更多，塞到氣球撐飽，
現在你可以了解為何會有不合理的膨了！

回到這個案例，
當然她的臉部垂的問題有一大部分是因為亂打亂塞所造成的，
面對這類型因為不良填充的所造成的「類下垂」外觀，
當然，鳳凰電波並不是適合的處理方法，
但你懂得，大部分患者並不會清楚知道自己真正的問題是什麼，
只是當有人準備好錢自己上門準備消費時，
據我的觀察，大部分當今商業化的診所都會順水推舟的幫助他完成消費，
甚至沒興致探究醫醜的成因，盡可能推送高價高抽成的治療。

至於我，當然不會這麼做，
花了很多時間跟他解釋問題是怎麼發生的，
利用一些注射方式修飾了原本不合理的比例輪廓，
她很好奇沒幾分鐘問題解決了，
其實沒真正解決，還要等那些塞太多的消掉。
但至少她沒花冤枉錢又看不到效果。