神奇的痘疤手術--真皮移植

因為鼻頭的青春痘疤不當磨皮所產生的嚴重變形，經過耳後取出的真皮移植(中圖)，
及移植後的磨皮修飾(右圖)得到接近完全的改善

在諾貝爾獎得主傅利曼提出白吃午餐的迷思後，
台灣的高希均教授把這一觀念擴大，從此大家知道「天下沒有白吃的午餐」，
文人相輕，雖然大家都知道這句話出於高希均，
但台灣的學者引用這話時常常都不稱高希均，而稱傅利曼。

這話說的是政府所用的錢不會平白無故的生出來，
一個像是對大家有利的減稅政策，其實受惠的可能不是窮人，

因為錢不會從天下掉下來。
這句話用在痘疤的治療上也十分合適，
除非是腫瘤，人體組織不會無緣無故地多生出來！

這幾年來，幹細胞的議題在國內外各處發酵，
幹細胞培養所生成的液體成為天價的保養品，

號稱裡面含有各種修復再生的因子，
但實際使用起來，其實效果並沒有和價格相等的神奇效果。
幹細胞使用手術方式用在神經重建醫學和生殖醫學都有很大的進展，
但用在皮膚重建和疤痕重建上卻也有很多是號稱的療效。

大致上凹陷的疤痕之所以凹陷，就是有些原本的組織不見了，
不見當然是因為先前的發炎化膿所導致的破壞，
如果這些缺乏的都能填補起來，凹洞也沒完全好，
因為疤痕變形，凹凸不平，質感也不對，
除了補體積，還需要改善質地和表面形狀的雕塑。

幹細胞用在疤痕重建，以後的將來會不會大紅大紫，應該會，
但是坊間的天價幹細胞疤痕重建手術，很快就會把你口袋裡的錢燒光，
然後衣服也跟著破掉，破得比臉上的皮膚還大。
這些號稱注射進入皮膚的幹細胞培養生長因子，
並「無法」讓你原本的皮膚細胞轉變像腫瘤細胞一樣的增生，
即使注射後暫時增加局部的循環、代謝、發炎細胞聚集、纖維細胞活化，
也只是暫時，而且體積增加有限。
即使還有醫師做出臨床實驗數據，但仔細觀察數據的數字就可以發現：
這麼昂貴的數字背後，比普通的雷射所能達到的改善效果可能都還要少，
而且不知道能撐多久。

其實針對疤痕的處理，在臨床上，手術才是現階段該走的正路。
實驗室裡的幹細胞研究未來有一天能實現夢想，也要靠著卓越的手術技術來完成。
如果疤痕的數目不是這麼多，把自己的皮膚移植過來填補是快速又有效的好辦法，
真皮移植是我從澳洲學回來後重新改良過後的新技術，
但一般人在就醫時可能並不會聽到這個選項，
因為痘疤手術在台灣，其實也包括其他地方，好像是沒有什麼人在做的獨門技術。

真皮移植和其他的痘疤手術，雖然一樣不普遍，但並沒有幹細胞那麼夢幻，
不需要天價，效果可以立即評估。
天下沒有白吃的午餐，但是有很多機會白花錢！

治療示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師受邀於韓國首爾醫學會上發表青春痘疤的複合式手術合併雷射治療技術

音波拉皮 vs 電波拉皮 之六

利用聚焦式超音波，音波能量可以集中控制在很小範圍內，
百分95的能量可以集中在寬度不到0.5mm的深處小點

說到美容回春的治療，
自從有了3D聚左旋乳酸，3D就變成了一門顯學，
凡是美容治療的機器和針劑必稱3D，甚至還有4D、5D，亂D一通，
所謂2D就是平面的X軸和Y軸，3D就是加上立體的Z軸，
如果4D就是加上時間，其它的就是亂來的。

這些宣稱的D其實就是「立體效果」，
音波和電波各自訴求的立體加熱效應到底有什麼不同？
有時候我覺得不同產品之間不一定要是競爭對手，
也可以是朋友！

立體加熱和立體效應其實是不同的兩件事，
電波是體積加熱模式，它的能量一定是立體傳播，這是無庸致疑的，
電波有外部的冷卻系統，加上反覆施打，能量重疊，
雖然能量是由外而內逐漸遞減，
最高溫其實並不是發生在皮膚表面。
而加熱的組織由外到內都有，靠近外面和表面的能量夠，作用明顯，
所以垂直的縱格，真皮的收縮，表層脂肪的作用是電波效果的大宗。

音波是固定深度，同層加熱，
就臉部的弧度這麼多彎彎曲曲，順勢加熱，這概念也不能說是純平面，
而是另一種形式的立體。
音波儀器所強調的立體是不同深度探頭分層加熱的結果，
這與電波儀器的立體加熱的涵義有很大的不同。

就手術拉皮的原理而言，
手術剝離筋膜上方的空間也在同一平面上，
同一層的組織縮短時，帶動上方的組織移動繃緊，
雖然作用在單一層面，成就的是立體效果。

回到音波和電波來說，
音波作用在同層的強度若足夠，所發揮的實際臨床改善效果是大的，
電波垂直加熱的模式如果應用在脂肪分隔鬆弛的區域，也揮發生很大的效果，
很多時候治療的醫師會很念舊，
治療音波時會習慣用電波的方式，治療電波時會習慣用雷射治療的方式，
如果作用在立體的人體真能發揮不錯的效果，
應該這些效果都是立體的。

如果因為期望立體效應而把原本應該平面作用的治療模式用立體的方式來打，
可能反而犧牲原本厲害的地方，就很可惜了！

由於加熱的溫度高，深度夠，極線音波拉提一次治療後約半年，
可以看出明顯的鬆弛改善效果(Ulthera提供)

音波拉皮 vs 電波拉皮 之五

利用聚焦高能超音波(Ulthera極線音波拉提)所能提供的安全組織加熱效應，
必須嚴格控制在許可的安全範圍裡

標準的音波治療範圍由原廠的治療計畫圖就可以略知一二，
雖然老化是整張臉一起老化，
尤其眼睛附近、嘴巴四周是我們老化最快的區域，
但是這些部份都不是音波治療應該處理的範圍。

一般我們看到音波治療的效果前後對照，
可能會覺得不需要傷口，不需要動刀，
原本鬆弛的皮膚能夠有這麼大的改善效果，真是不錯，
但仔細觀察可以發現這些音波效果顯著的，
都在一些特定的部位。
可以說音波拉皮對於臉上和頸部某些特定問題的改善效果比較好。

電波以前是全臉打，最早的電波教學全臉都被印上治療計畫的方格子，
後來治療的方式有所變化，
治療變成強調在某些部位，然後反覆施打，
目的在減少疼痛和不必要的脂肪破壞，
藉由時間換取空間，利用能量累積，一樣可以達到加熱拉提的效果。

我後來把電波局部治療的模式又再改良，
除了選擇性地治療在某些需要的部位外，
還選擇性地調整治療的劑量和反覆次數，
用更長更高的加熱時間和溫度來增加臉部和頸部的雕塑效果，
也就是現在風行的塑顏電波。

音波才出來沒有很久，
可能過了不久以後，治療的部位和方式也會有所改變，
但是可以確定的是有些區域用音波治療是不會有效果的，
有些部位打了音波還可能有嚴重的副作用。

大致上，
嘴邊兩側到下頜部位不可以打，
骨骼突出部位要注意皮膚厚度，否則不但打起來痛，又沒效。
額頭中央和兩側也要比較小心，
每個人需要緊實的位置不同，
標準治部位也有一些地方比較有效，一些部位反應沒那麼明顯。

無論是音波，還是電波，找個專業的醫生囉！

雕塑示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD
 

塑顏電波(Thermage Total Tip)如果妥善地運用在需要的位置，可以發揮很好的臉部雕塑效果

音波拉皮 vs 電波拉皮 之四

利用超音波拉皮機器之全時間超音波影像，可以精準的確定加熱的位置，以確保治療的安全性

效果這個字用在治療時，很多敏感的人會自動的同時聯想到正向與反向的效果，
如果一個藥物比較有效，很多病人都會問我：
那它是不是比較毒，副作用是不是比較大？

任何作用，如果作用在錯誤的方向，就是負面的作用，
但是作用在人體的組織，
正向是否一定連帶有負面的作用呢，那可不一定。
因為藥物聯動生理反應，人體有回饋調控的自然機轉，
因此當一個藥物使一個數值降低時，
其實也影響很多很多連帶的層面，
一個層面又影響另一個層面，所以藥物要單一作用在某一個成份實在不容易，
這些連帶作用如果是我們不希望得到的，就叫作副作用。

但是雷射光電的治療就不一樣，
大部份這類型的治療就是破壞，破壞到不影響正常生理機能的組織，
除掉不需要或是有害處的組織就是治療的效果。
然而雷射（也就是光波）、無線電波（也就是電波）、

超音波（也就是音波）、微波的破壞真有那麼精準嗎？
會不會破壞到我們其實不想被破壞的組織呢？
答案是：一定會的！
所以雷射會有痂皮、微波會浮腫。

那電波和音波呢？
因為作用深度和能量分佈強度不同，可能連帶被破壞的組織也各不相同。
電波由上向下加熱，如果能量過高，可能造成表層皮膚灼傷，
就電波所加熱的能量模式，像是一個溫室效應，
其中電阻最高、耐熱最差的最容易被破壞，
所以治療位置和方式不對，最可能傷到不想傷到的組織就是脂肪。
然而如果操作得宜，脂肪的選擇性破壞作用反倒成為塑形的好選擇。

音波由下加熱，其實說下方，也不真的很下方，
皮膚下方1.5、3.0、4.5mm的深度也不是真的深到哪裡去，
如果真的反覆打在同一位置，也可以由下燒上來，造成皮膚的灼傷，
尤其是表淺1.5mm的探頭，穿透淺，危險性相對高，
而音波不長眼，對組織的選擇性不像電波的電阻那樣高，
除了骨頭外，其他的組織包括神經、血管、筋膜、脂肪、肌肉，
對音波來說都差不多，
因為深，很多以往治療時不會碰到的東西，像運動神經，
馬上成為安全上的顧慮，
以音波加熱的深度和溫度而言，把神經血管破壞掉也不是一件困難的事，
所以音波需要用分段的模式來破壞，並且操作時要嚴格避開危險的部位。

這樣聽起來好像什麼都很危險的樣子，其實並不會！
遵照安全守則，其實電波和音波都是很安全而又有效的治療工具。
雖然副作用的報告還是偶爾有聽到，但是很稀少，而且多是可逆的，
也就是會恢復的。

當然音波所需的操作技術和安全考量更高，
所以在衛生單位核定時就註明：需由皮膚專科醫師或整形專科醫師操作，
操作的醫師對儀器和人體結構、美學空間的熟悉度也是很重要的。

超音波拉提治療兩個月後，明顯皮膚和線條變得緊實(照片由Ulthera公司提供)

音波拉皮 vs 電波拉皮 之三

脂肪的間隔和深層的筋膜經過超音波加熱收縮，能達到緊實拉提的效果

三個月前寫的音波拉皮和電波拉皮比較，
因為工作忙，延宕了這麼久才有後續，
也好，這幾個月來已經陸陸續續有人享用過，
醫師們的經驗也越來越清楚，
當然大部份的人在接受治療前第一個就要問：
到底做完電波和做完音波效果各有什麼不同？

從前兩篇的原理和加熱模式就可以知道
音波的加熱是由內而外，即時溫度較高，深度比較深，然後只是比例治療，
也就是一整層組織當中，只加熱其中固定的比例，
好像是飛梭雷射的原理，
如果打一層是5%，打兩層就是10%。

音波處理了以往如果不手術就沒法到達的深度，
達到了以前經過皮膚沒有辦法達到的溫度，
但是如果過高的溫度沒有分佈在需要的地方，
高溫的破壞也可能燒到沒有需要破壞的組織，
最不好的情況是打到骨頭，反射造成機器破壞和分散能量，沒有達到想要的效果，
也可能加熱的不是想要收縮的筋膜，只是破壞脂肪肌肉，
如果沒有伏貼，能量沒有真正傳送到深層，沒有集中在想要的位置，
沒有達到該有的溫度，
那可能做完的效果也會不顯著。

同樣的，電波治療由上而下，藉體積和時間累積能量達到治療效果，
如果能量累積不夠，或累積在不對的位置，
那也可能沒有效果或反而有反效果。

如果就效果來討論，之前有很多醫師批評電波拉皮是浪費錢，做完沒效果，
我卻覺得我的電波客人效果好的不得了，

我大部分的電波客人也都對結果高興的很。
問題的關鍵是你怎麼做，
即使做在同一個地方，同一個能量階級，
時間間隔和反覆方式不同可能就有很大不同的影響。
你做對了位置嗎？
你對每一個來到面前來的客人，問題分析得正確嗎？
有真正找出問題的核心，選擇的電波或音波真的適合這個人嗎？
你對效果的期待正確嗎？
如果是脂肪堆積，那就算拉得再緊也不能解決問題。
要知道產品的商業訴求和實際的臨床效果可能有落差，
如果照著字面解釋「拉皮」可能會誤導很多人！

其實各個機器的標準作業流程就是如何避免併發症和危險發生，
如果只是遵照標準流程，要達到美好的效果其實很難，因為這只是基本需求。
任何治療需要醫師操作，就是要經過專業的判斷，知道危險和安全所在，
同時知道問題與效果所在。
這就是治療的藝術化！

所以音波、電波各有所長，用在適合的人，音波可以發揮前所未有的緊實效果。

下巴和頸部的鬆弛組織經過音波拉提治療四個月後達到不錯的緊實效果(照片由Ulthera公司提供)

微整週記 II

在吉隆坡利用現場真人，趙彥宇醫師指導3D具左旋乳酸Sculptra[PLLA,
舒顏萃, 塑然雅]的美學計畫

這幾年來，來來去去各國教醫師打針，
從亞洲到美洲、歐洲參加會議和演講教學，
在微整形和注射美容這方面，不同國家的喜好、注射技術、

治療方式和習慣有很深的接觸。

不可否認的，所謂大家耳熟能詳的「醫美」，這個商人創造出的新字，
代表的是良莠不齊和商業化的美容醫學，舉世皆然！
在台灣，大約有一萬個執行美容治療的醫師，
但大約只有兩百多個整形專科醫師，和八百多個皮膚專科醫師，
看起來好像十分之一的比例，
其實事實比這更令人憂心，整形醫師還是有很多是以重建手術為主，

不做所謂「醫美」；
皮膚科醫師有更高的比例只看皮膚病，即使涉獵美容，

也多半不是那麼「醫美」。

以前同屆進小兒科、婦產科、神經科、骨科的，

現在都是廣告和節目裡的醫美醫師，
在台灣沒有新聞品質和節目素質的環境下，
這些醫師有時在新聞和節目裡都掛著「整形醫師」、「皮膚專家」的頭銜。

如果說看小孩皮膚的小兒科醫師還懂一些皮膚病，
看神經疾病的懂一點神經的走向，可以試試肉毒桿菌，
那些從來不需要接觸病人的X光科就不知道是怎麼也不知不覺地「醫美」了，
然而這些患者在乎嗎？
可能還是很多人在乎價錢比較多吧！

不可諱言，在美容醫學領域，專業是不容易取代的，
畢竟這麼多年的專科醫師訓練也不是訓練假的，
各大醫學會、美容針劑、雷射廠商的顧問群，

大多數還是以整形和皮膚專科醫師為主。

比較負責任的針劑廠商為了民眾治療安全，
現在也開始推行技術認證，
當然這些教學的醫師，大部分都是專科醫師，上課受訓的一定是各科都有，
不論是什麼專科，既然在美容醫學領域裡，

就要一起努力把美容治療做得更安全、更美好。
大部分的醫師其實對於這類的教學活動，都很認真學習，
但也有一些醫師對於客人的尊重和學習的態度真得很讓人搖頭。

在一次演講會上，一個等待接受指導認證的醫師很自豪地說，
在這場活動之前，他已經用這個商品打過五百個客人了，
我必須很誠實地說，整個看他注射在他的客人(也是家人)的過程，真是慘不忍睹，
我糾正了一些他在美學上的錯誤觀念，還有注射習慣上的危險行為，
另外對於衛生、技術和術後照顧上也指出他的錯誤。
他的家人真的被打得好慘，我很擔心她的臉接下來會很不對稱，
但是我走掉一會，他又回頭來用他的老方法打。
要結束時，他又再次自豪的說伍百人的故事！

這些醫美診所經過商業包裝、電視購物、網路行銷和價格戰，
治療量可能遠遠超過這些站在講台上遠道而來的醫師講師，
但是你不覺得在現今美容醫學扭曲的文化中，仍有一群專業不唯利是圖的醫師？
願意花時間教學訓練不同程度背景與價值觀的醫師，
為著正直而有品質的美容醫學努力。

在韓國首爾，趙彥宇醫師受邀演講教學3D聚左旋乳酸[Sculptra, PLLA,
舒顏萃, 塑然雅]注射美學與技術

From Treble Clef to Bass Clef

刺得深的雷射即使經過多次的雷射去除，也不一定能完全去除，
高能量雷射破壞反而造成疤痕增生

醫學的進步常讓大眾認為外觀上的事沒有什麼辦不到的，
真的常常有人在門診說，錢不是問題，
但其實醫學雖然是比以前進步，還是有很多是醫生辦不到的，
錢不是問題，但技術是個問題。

如果把醫學技術換成雷射技術時，
幻想空間就更大了，
好像雷射是無所不能的。

診所來了兩個辣妹，
她們來主要的目的是想洗掉她們手指上的刺青，
因為size不大，他們得知雷射去除可能要花費的價錢以後覺得好便宜，
其實整隻手背和指背還有好幾個刺青，
問他們為什麼其他刺青不一起洗掉，單獨要洗掉這個手指上的？
原來是因為刺的是高音譜記號，而她想改成低音譜記號，
原來她們都是學音樂的，覺得刺青好酷，
當時隨便選一個和音樂相關的符號刺上，
但現在覺得高音譜記號太普通，
反正洗掉也不貴，不喜歡就洗掉換一個。

但是其實她們不知道，越專業的刺青，刺得越密越深，越難洗，
並不是所有的刺青都洗得掉。
難洗的刺青硬要洗，即使洗掉，最後很多也變成疤痕。

這是另外一個跑來找我時已經在外面打過無數次的雷射，
這些刺青的地方經過雷射能量破壞後癒合成為突起的疤，
可以看出即使經過這麼多次雷射的洗禮，還是有很多去不掉的地方。

這兩個辣妹下個月還有演出，等一下看完門診就要去練團，
有一天當她們音樂方面的努力讓她們足以躍上國際舞台，
不知到她們會不會後悔，
只是因為這幾個手上醜醜的疤讓她們被別人議論，
早知道當年，不喜歡高音就自己降Key好了，
又何必刺在皮膚上來昭告天下呢？

不同顏色的刺青各有不同對應波長的雷射來去除，
但除了深色刺青，其他刺青去除的效果都不佳