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2018-12-20

愛美的善念


台灣的期中選舉結束了,反映了民意對經濟議題的迫切關注,
一句「貨賣得出去,人進得來」的概念獲得廣大回響,
道出民眾對於國際化和活絡經濟的渴望。

我們診所的等候室常常像個地球村,會有從不同國家來求醫的患者,
雖然沒有後面那句「發大財」,但確實不少人專程就是為了醫療的目的而來。

昨天坐在外面的是香港人、美國人和以色列人,
美國大叔特別從洛杉磯飛來,其實他在中國大陸自己開了十五家美容診所,
他不找自己的醫生,反而專程來找我。

這類專業的客人背後都有一些有趣的故事:
一個長得很漂亮又高挑的大陸客人來找我打針,
我後來知道她和一起來的朋友都是模特兒,
連續來了幾回,把她臉上的五官臉型修飾得更勻稱了一些,
我一向照著我的標準調整,從來不做沒有意義的幾點拉,
沒有標準套餐,更不會像大賣場一樣地促銷針劑往臉上塞,
我最厭惡的就是俗氣的一味填淚溝、法令紋和蘋果肌。
當然他們都很了解我,也欣賞這種不匠氣、非網紅臉的高級美。

我的粉絲頁常有疑難雜症來問我的,也有很多在外面打壞做壞哭求幫助的,
有一次一個女孩在對岸找了個台灣醫師打,臉上被灌了很多針,
每天臉上腫脹難受,最重要的是人變得肥腫難看的不得了,
他拿著以前清秀的照片給我看,說現在的臉像五十歲的大媽,
沒氣質的模樣和臉的症狀讓他想去死。
他坐在診間,眼淚從來沒停過,我問他那兒的醫院最後怎麼處理
「他們把錢都賠給我了,其實我不缺錢,我要的是我的臉!」

這種案例來找我的好多,讓我不得不深入了解,
一個小姐拿了照片給我看,
「我就給這個醫生打的,他們說這是你們台灣最出名的醫生,」
台灣的醫生我當然認得,
大陸這麼大,每一個地方都可以炒一個台灣最出名的,而且都還不會重疊,
「你看,就這的小姑娘給我介紹的,她問我說妳要不要我這麼自然的效果?
她自己說她就是那位台灣醫生的傑作,完全看不出是打出來的!」
「你看,她好漂亮,我就是要這種。
摸良心說,我完全看不出她的臉有打過針,
我手也去摸過,她還給我看她以前照片,真的差好多!」
我看了,發現照片裡的就是來找我打針的那位模特小姑娘。

前陣子她又來了,因為之前打的針都消了,
她生產育兒了一陣子,要復出工作了,
在她來之前,我糾結了一陣子,要不要再繼續幫她打針,讓她去騙人呢?
醫生面對敵軍的傷兵時,還是會盡他的全力去救治,沒有分別,
但他不是我的敵人,一直都是我忠實的粉絲,
其實我也知道她把她周遭的朋友,以前是我的患者,都拉去她那新工作的地方,
她不是生命垂危的傷者,她只是愛美,
她也需要一份收入和工作,只是她拿著我打的臉去賣其他醫生的療程,
她賺得了傭金,她的客人臉卻賠慘了。

我一點也沒生氣,最後還是心軟幫她打了,
唉!整個美容市場有多少不道德的人和事,有多少吹噓和虛假?
而她還分得出誰是高手,誰是騙子,她還敬業地花錢把自己維持在最好,
我的治療與不治療會改變他們的欺騙和推銷嗎?
我的拒絕能拯救廣大的求美者不受害嗎?
當然,都無濟於事,像這樣的故事我可以寫好幾本連環小說。
在幫她治療時,我只是不經意地談到,
她有半晌說不出話,而她終於知道其實我也知道他們這些事。

又是一個兩岸合作的好例子,不是去向國際拓展,而是聯手欺負自己人,
人進得來得要靠我們有實力,
而人走出去,
希望目的不是只是為了發大財,也最好沒有留著臭名在外。

2018-12-10

你移植的脂肪還好嗎?


眼部凹陷的脂肪填充只能容許微小的錯誤,必須微量,並且和眼眶骨的弧度融合為一
經過離心的脂肪加上注射槍所造成的不均勻顆粒,影響外觀又很不好處理

自體的脂肪移植一直是臉部和身上輪廓改善的一個不錯選擇,
用自體多餘的組織來改善自己的外觀,頗符合環保概念的!
如果不是太瘦,自己的脂肪除了醫師的工資和耗材,是免費的!
如果填得好,自己的脂肪還可以存活下來,CP質聽起來更新引人。

隨著乳酸的上市,這種刺激自體形成新生組織的方式,
讓很多原本想要用自體脂肪來改善的患者都轉單到乳酸注射去了,
因為
1. 乳酸注射和脂肪填充相比,注射簡單多了。
2. 乳酸注射比較不痛,只需要注射部位的針孔,沒有抽脂瘀青疼痛傷口。
3. 乳酸注射恢復得快。
4. 乳酸注射時效也很長,特別是有些脂肪填得不好,根本不能存活,時效更短。
5. 脂肪填之前和填之後變化很大,之後沒存活的脂肪吸收後才慢慢正常,
容易被人發現。
6. 脂肪填得不好又存活下來,是不可逆轉也難解決的事情。
7. 如果需要的量不多,乳酸注射還便宜得多。
8. 乳酸新生的組織較為結實,不像脂肪軟軟的,還有緊實的效果。

但還是有不少的脂肪移植在進行著,
隨著醫學美容的盛行,
越來越多醫師投入這個行業,操作脂肪移植的也越來越多,
近年來,在門診中,我注意到越來越多脂肪填充導致不良結果的案例,
這可能與脂肪移植門檻不高,很多新手加入,經驗和技術都不足;
另外美容商業興起,越來越多商業課程推廣消費型器具和材料,
這些教導都帶著商業目的和偏差所致。

這些填壞的脂肪就像種在深土裡的種子一樣,當根系發芽固定,
種子又到處分布,要把它們除去幾乎是不可能的事,所產生的問題也難以解決。

首先,脂肪要能順利存活,
取出的過程必須要造成越少的脂肪損傷越好,
填入的過程也要用盡量小的封包,
這樣游離的脂肪細胞才能受到周圍組織的供應而存活下來。
在脂肪移植發展的過程中,醫學界一直在想辦法提高脂肪的存活率,
因此,
1. 把抽出的脂肪離心,就可以得到更濃縮的脂肪細胞,
植入更濃縮的脂肪細胞意味有更多的種子在內,有更多發芽的機會,
當抽取的步驟不良時,這樣或許增加了結果的存活率,
在大體積填充時,填充也變得更有效率,
但是當抽取的技術優良時,填入的東西反而變得太過濃縮,
是想拿一支墨水夠濃夠厚的麥克筆來素描,
即使是非常有經驗的大師,遇到該淡該細的部位也很難勝任。
離心增加脂肪細胞濃度,不是在每一個部位都適合,
越高濃度的脂肪,越需要均勻的放置。

2. 商業驅使使用者添加消耗品增加脂肪細胞存活率,
但這些研究都帶有商業利益的目的,
沒有足夠證據顯示細胞會因此存活更多,
越多的向外暴露和混雜,越多汙染的機會,
時間拖的越長,脂肪細胞在體外,死亡的比例越高。

3. 利用注射槍來使注射封包縮小,
表面上,機器似乎能做到初學者無法辦到的精細推送,
但其實脂肪細胞存活並不需要封包小到最小,
經過訓練的醫師用手注射的存活率也不會比用槍來得低,
反而是原本要來感受曲線、分布和體積量的手被機器取代,
最珍貴的手感觸覺要拿去按壓注射槍的把手,
即使脂肪的封包再小,槍口遠端的填脂管在組織間移動的速度、
深度都遠比封包量重要,
如果注射分布的均勻度,重疊和淡出的藝術性都變成沒有溫度的按壓,
分布不良的高存活率反而是最糟糕的一件事。

別只看商業文章和醫美廣告的術前術後,
問問那是術後多久的照片。
很多人生現實是在一年後才出現,
更別說是體重增加,脂肪被放大的十年後,
不要告訴我她還加了玻尿酸把表面的不平給修了!

2014-01-29

微整週記 II

塑然雅, 舒顏萃, Sculptra, PLLA趙彥宇醫師亞洲區巡迴演講教學
在吉隆坡利用現場真人,趙彥宇醫師指導3D具左旋乳酸Sculptra[PLLA,
舒顏萃, 塑然雅]的美學計畫

這幾年來,來來去去各國教醫師打針,
從亞洲到美洲、歐洲參加會議和演講教學,
在微整形和注射美容這方面,不同國家的喜好、注射技術、
治療方式和習慣有很深的接觸。

不可否認的,所謂大家耳熟能詳的「醫美」,這個商人創造出的新字,
代表的是良莠不齊和商業化的美容醫學,舉世皆然!
在台灣,大約有一萬個執行美容治療的醫師,
但大約只有兩百多個整形專科醫師,和八百多個皮膚專科醫師,
看起來好像十分之一的比例,
其實事實比這更令人憂心,整形醫師還是有很多是以重建手術為主,
不做所謂「醫美」;
皮膚科醫師有更高的比例只看皮膚病,即使涉獵美容,
也多半不是那麼「醫美」。

以前同屆進小兒科、婦產科、神經科、骨科的,
現在都是廣告和節目裡的醫美醫師,
在台灣沒有新聞品質和節目素質的環境下,
這些醫師有時在新聞和節目裡都掛著「整形醫師」、「皮膚專家」的頭銜。

如果說看小孩皮膚的小兒科醫師還懂一些皮膚病,
看神經疾病的懂一點神經的走向,可以試試肉毒桿菌,
那些從來不需要接觸病人的X光科就不知道是怎麼也不知不覺地「醫美」了,
然而這些患者在乎嗎?
可能還是很多人在乎價錢比較多吧!

不可諱言,在美容醫學領域,專業是不容易取代的,
畢竟這麼多年的專科醫師訓練也不是訓練假的,
各大醫學會、美容針劑、雷射廠商的顧問群,
大多數還是以整形和皮膚專科醫師為主。

比較負責任的針劑廠商為了民眾治療安全,
現在也開始推行技術認證,
當然這些教學的醫師,大部分都是專科醫師,上課受訓的一定是各科都有,
不論是什麼專科,既然在美容醫學領域裡,
就要一起努力把美容治療做得更安全、更美好。
大部分的醫師其實對於這類的教學活動,都很認真學習,
但也有一些醫師對於客人的尊重和學習的態度真得很讓人搖頭。

在一次演講會上,一個等待接受指導認證的醫師很自豪地說,
在這場活動之前,他已經用這個商品打過五百個客人了,
我必須很誠實地說,整個看他注射在他的客人(也是家人)的過程,真是慘不忍睹,
我糾正了一些他在美學上的錯誤觀念,還有注射習慣上的危險行為,
另外對於衛生、技術和術後照顧上也指出他的錯誤。
他的家人真的被打得好慘,我很擔心她的臉接下來會很不對稱,
但是我走掉一會,他又回頭來用他的老方法打。
要結束時,他又再次自豪的說伍百人的故事!

這些醫美診所經過商業包裝、電視購物、網路行銷和價格戰,
治療量可能遠遠超過這些站在講台上遠道而來的醫師講師,
但是你不覺得在現今美容醫學扭曲的文化中,仍有一群專業不唯利是圖的醫師?
願意花時間教學訓練不同程度背景與價值觀的醫師,
為著正直而有品質的美容醫學努力。



聚左乳酸,  sculptra, PLLA, 舒顏萃, 塑然雅趙彥宇醫師韓國演講教學
在韓國首爾,趙彥宇醫師受邀演講教學3D聚左旋乳酸[Sculptra, PLLA,
舒顏萃, 塑然雅]注射美學與技術

2013-06-12

Radiesse美人

晶亮瓷, 微晶瓷 全臉雕塑, 趙彥宇醫師, Radiesse
 利用Radiesse來做全臉的雕塑,由於較佳的彈性和黏稠度,可以用較少的體積來塑形,
鼻子、臉頰、下巴都打了,但完全看不出雕琢的痕跡

下巴不夠翹,鼻子不夠挺,
聽說打幾針就可以達成心願,很多人都躍躍欲試。
但是又怕遇到恐龍醫師,
不怕不翹不挺,只怕翹得連路人都知道剛剛去打過甚麼,
挺得好像來自潘朵拉星球。

要分析注射不成功的原因,有很多很多因素值得討論,
但其中恐怕有一部分要歸咎於患者本身,
在門診中不乏有人拿著明星的照片,或拿著手機不停地滑,
一下要像這個名模一樣,一下希望改成那個明星一樣。
常常這個明星和那個名模雖然都長的一樣漂亮,
但鼻子的形狀和下巴的模樣差距卻頗大。

注射填充物屬於半流動性的物質,
因為可以流動,所以可以藉著注射進入皮膚當中,
既然是半液體和半固體,成形就要靠醫師的技巧和方法,
當然還要靠自己的骨架撐,並與自己的組織融合。

如果骨架差很多,也就是先天條件不理想,
要靠不是純固體的填充物來撐到很高很高是不太可能的事,
如果皮膚的可塑性很差,即使是骨架不差,也可能受限於外面包裹的皮膚組織。

所以醫師在每一個案例的判斷就很重要了,
事先的正確評估可以預防事後不滿意的發生,
而這事先的判斷就需要治療經驗、對填充物特性的掌握與對解剖構造的了解。 
當然還有醫師自己的品味,
畢竟每個人認為漂亮的可能都屬於不同類型,
但絕大多數的人還是喜歡自然、優雅和氣質的美女。

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

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"醫生!我眼睛周圍你有打夠嗎?我每次打完肉毒都會瘀青,怎麼這次給你打一點瘀青也沒有?"大部份來做治療的都是會比較效果的,只是有時候看的方向不太一樣。©Yates Y. Chao


2013-02-10

新年恭喜‧歲歲平安‧年年有餘

2013年新春和大家拜年

 趙彥宇醫師祝大家新年快樂
好久沒拿毛筆了,過年是我們最忙碌的季節,但一定要自己寫才夠誠意。
祝福大家 歲歲平安,年年有餘!

2012-12-27

如何用玻尿酸全臉雕塑?

玻尿酸全臉雕塑、豐額、豐頰、淚溝、蘋果肌,趙彥宇醫師
在玻尿酸學術研討會上示範的玻尿酸全臉雕塑,包括額頭、印堂、鼻子、淚溝、
蘋果肌、臉頰、下巴都用不同物理特性的玻尿酸做出圓滑飽滿的曲線

玻尿酸可以說是在微整注射史上最常青而多元的填充物
也是一般民眾最耳熟能詳、大部分醫師最容易掌握的填充物
因為玻尿酸廠牌多,
各式各樣具有不同物理特性的玻尿酸廠商常花時間金錢與醫師親近
玻尿酸的技術門檻不高,打壞了可以再用水解酶溶掉,好像有個橡皮擦一樣

但是這是優點,也是缺點
經常在路邊、在電視上看到很不自然的古怪Filler Faces大部分都是玻尿酸的成品
技術門檻不高,好像隨便灌進皮膚裡,再壓出想要的形狀都不會太差
但是將同樣劑量和劑型的玻尿酸放在皮膚的不同層
或用不同的方式放進去
以及玻尿酸在皮膚和組織中分部的情況不同,卻會有十分不同的結果
如果一開始學畫,就老是用橡皮擦,畫一定學得不好
如果已經不是菜鳥,還老在用橡皮擦,也實在浪費顏料
就因為玻尿酸種類繁多,如果對玻尿酸物理特性、製成和組織特性了解不夠
也可能選不對產品,挺不起來、不夠柔順、糾結成團、
很快消失或各式各樣的不自然

其實玻尿酸可以做的事很多,不只是淚溝、法令紋、蘋果肌
一個平衡對稱的臉必須從整體來考量
其實有一些彈性佳或內聚力高的玻尿酸用來做鼻子和下巴的塑形效果也不錯
選擇內聚力高又柔軟的玻尿酸對於一些柔軟活動量大的部位
最能表現出自然的韻味
選擇一些黏稠性高的玻尿酸來填在肌肉交錯的位置
利用內聚力來讓皮膚的律動與玻尿酸相合
利用大小分子不同使線條修飾的柔順
利用不同的深度注射堆疊出想要的曲線
這些注射技術都和微晶瓷或乳酸不同

當然最關鍵就是量的拿捏
留白是大部分藝術創作精隨之所在

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

玻尿酸注射美容,趙彥宇醫師
嘴唇的塑形要依據不同文化民情來考慮,也要依據臉型和各人氣質來調整,公式化的嘴唇注射方式會讓大部分的東方女性出門後感到難為情,但正確的注射治療卻可以為臉上加分,看來年輕活力又笑臉迎人

2012-11-11

3D聚左旋乳酸-彩妝達人Kevin親身體驗

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彩妝大師Kevin親自體驗 3D聚左旋乳酸的效果


化妝品大概是人類歷史上最早用以改善外觀的方式
利用色彩、光影、質地的改變
可以讓視覺辨視為不同的弧度、幅度和高度
藉此增加吸引力,讓人感覺賞心悅目

但是光是顏色和明暗,有時還是有它的極限
畢竟臉部是一個立體的結構
不只是一個平面的畫作

Kevin經常在電視雜誌裡教大家造型和彩妝
最了解色彩在臉上的妙用,和在修飾輪廓上的極限
他常要上節目,趕通告,沒辦法讓臉上有明顯的淤青、浮腫和傷口
節目效果要連貫,要有效果,又不能突然差太多

當Kevin來找我時,我告訴他活化型填充治療方式的好處
- 效果來自自己組織刺激後的增生,須要三個月慢慢呈現
,別人不容易發現
- 打針而已,沒有傷口,只需要幾分鐘
- 增加的是自己的組織,不會移動,比較自然
- 效果比較久,不用常常打

男生的臉頰太肉,會顯得沒個性;太凹,會感覺蒼老
眼睛下方和鼻子兩側的兩道紋,也讓人覺得太累太老
色彩的安排其實需要立體結構相配合
真正的達人知道,利用注射來造型,搭配彩妝的巧妙!

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

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趙彥宇醫師為Kevin老師施打Sculptra舒顏萃情況,Sculptra注射後需要對治療部位均勻按摩