Repost: [特輯] 年過50皮膚科醫師【醫美大叔】都如何維持？

先祝您端午連假闔家平安！

我們也準備了端午節特別節目
聽聽趙醫師都是怎麼維持的。

https://youtu.be/GHiqOIy5flg

#趙醫師診療室 #端午節

出處: https://youtu.be/GHiqOIy5flg

Repost:【2023最新】4D童妍針 + 玻尿酸∣(6大須知)教你如何選搭

4D童妍針 和 玻尿酸 在醫美界各有廣大的擁護者，

自然和安全是大部分民眾挑選注射治療的準則，

然而您可知道 

- 不是所有的治療部位都適合4D童妍針？ 

- 不是所有的效果都能靠玻尿酸？ 

- 4D童妍針和玻尿酸有什麼共通點？ 

- 4D童妍針和玻尿酸在效果上有什麼差異性？ 

- 怎樣是搭配這兩種產品的最適當方式？ 

- 搭配錯誤會有結局如何？ 

趙醫師經常在不同地方教學講解這兩種治療的操作技巧與藝術，也曾經在海內外聊過該如何結合應用這兩項治療技術(玻尿酸注射 及 聚左旋乳酸注射)，這一集也有很多重要的內容喔！

出處: https://youtu.be/9wSGXnA9TuI

Repost:【2023最新】4D童妍針 + 鳳凰電波∣(7招)教你如何選搭

4D童妍針 和 鳳凰電波 要算是目醫美界界最紅的兩項治療，他們

 

(1) 都強調會刺激膠原蛋白的新生、

(2) 都訴求會緊實拉提、 

(3) 都說能讓你變美、變年輕、 

(4) 都有明星的凍齡故事加持，

 

但這兩者到底有什麼不同？

該怎麼選擇？

可不可以兩道都選？

要怎麼搭配最合適？

怎樣能發揮一加一大於二的效果? 

如果這也是你的疑問，那就問對人了！ 趙醫師經常在不同地方教學講解這兩種治療的操作技巧與藝術，也曾經在海內外聊過該如何結合應用這兩項技術(Thermage 單極電波系統 及 聚左旋乳酸注射)，這一集有重要的訊息，你不能不聽！

出處：https://youtu.be/afWojMCh7oY

Repost: [4D童妍] 顛覆三觀：為何連不醫美的上班族也熱衷？

對於注射美容，很多人可能會有一些刻版印象，也從來沒想過去嘗試。 

#4D童妍針 的問世，可能會顛覆你對於注射美容的認識。

#聚左旋乳酸 (Injectable poly-L-lactic acid)的刺激增生效果時效長，

所增生的體積固著穩定，可以改善許多注射填充物所不能改善的問題，

自體組織的表現自然，對於血管損傷的風險也比一般填充物少很多。 

趙醫生以他豐富的經驗，提供一般人更貼近於實際治療室的經驗，

讓民眾一窺這類 #膠原蛋白增生劑 的臨床應用與民眾的使用經驗，

更可以了解衡量治療所需的花費，讓心願實現...


#趙醫師診療室
#Sculptra

出處：https://youtu.be/qrEOhweJ_64

Repost: 選擇安全 (from FB/YatesYChao)

...有時我在山上騎得很快🚴‍♂️，或在海邊浪很大🏊‍♂️時，同樣的念頭也會閃過我的腦海，

「別讓家人擔心。」

這也是為什麼我們只用安全的東西，只用原廠的機器。如果是電波，認明原廠認證機器升級雷射標貼，認明探頭雷射標貼，不做全身麻醉，也不做舒眠麻醉！電波拉皮在專業的操作下，少量的疼痛比完全不痛要安全多了！！...

微整美容GG案例分析 之一

正當全球都在歡天喜地地迎接疫情三年後的新生活，
卻有一群人開始憂心忡忡、悶悶不樂，不知該如何是好。
過去這段時間，因為疫情所改變的生活方式，
包括交通受阻、邊界關閉、口罩令和居家限制，
讓原本全球化和自由化的經濟突然轉變成在地消費、就近處理，
其實這也限制影響了很多人的就醫和求診之路。

我突然發覺最近有很多求診的患者，
他們原本都不是在我這邊看診治療的，
來找我的原因都是因為之前臉上的治療做得不理想，希望我能幫忙處理。
會在這個時間點大量出現這樣的患者，
我的推論背後的原因可能是

1. 他們的治療已經出了問題已經一陣子了，但口罩遮著，不只防病毒，也暫時遮住...
2. 原本的交通限制讓他們選擇了方便的地點施作，現在終於能長途或較放心地旅行...
3. 疫情期間還是有需求，原本不想進出醫療院所，卻相信了朋友介紹...
4. 因為疫情期間的不方便，本來應該多問問的，卻忽略了這一步...
5. 過去幾年美容市場低迷，為了業績確實出現了很多錯誤信息和過度行銷來刺激...
然而當日常的社交又開始恢復正常，口罩的遮蔽去除之時，
也該是好好處理這些問題的時候了！

已經好久沒在寫部落格，也沒在錄Podcast，
突然興起，何不把這些錯誤的案例分享一下？
也讓更多的求美者不要犯下同樣的錯誤。

案例一
一個三年前打了一種強調會拉提的針的輕熟女來到診間尋求鳳凰，
想要處理看起來下垂的臉，
任何不是醫生的人看到她的臉都可以看出她的臉有做過，
對新興的醫美治療有一點了解的民眾，應該也可以直接看出她的臉被打到好腫，
有一種腫，可以稱為「不合理的腫」，
而所謂的不合理，可以是
1. 不合乎她的年齡。
不是臉頰膨就是年輕，也不是所有的鼓起都可以稱為蘋果肌，
很多胖胖的長輩的臉也是膨膨的，但是只會讓人覺得老態下垂。
2. 不合乎整個臉的比例。
當法令紋兩側超乎臉部其他部位的過度飽滿，
那種突兀感，比臉凹看起來還要更沒氣質、更醜。
3. 不合乎解剖學與生理學的腫。
這些外面來的案例，有很多莫名其妙的凸起在正常人類不會有脂肪塊的地方出現，
她們經年累月這樣出現，溝可能沒了，但誰都看得出是溝被異物塞住了。
老實說，醫美的廣告這麼多，大家都在宣稱美學、藝術，
但我必須誠實地說這些結果比不做還醜。

「所以你看其實那個宣稱會拉提的針根本不會拉提…」「對啊！」
對於這個謊言她早就一清二楚，猛點頭。
「可是都三年了，怎麼還是不會消？」
填充物的吸收時間受到很多因素影響，
大部分物質的分解都牽涉到酵素的分解，
而近年來所流行的膠原蛋白增生劑，則需要外來作用的物質分解後，
還要再經過一段時間給發炎細胞退去、纖維組織代謝，
作用的時間和消退的時間都會持續得比較久，
當填充物以錯誤的方式、或說過度行銷後的超量累積在一起後，
外來的細胞和酵素都不容易接觸到聚集團塊的內部，
也會導致消退的時間拉得更久。

說打了什麼針就會增加膠原蛋白這部分勉強正確，但增加的不只是膠原蛋白！
說增加了膠原蛋白，皮膚就會緊實，這個就不完全正確，

會結實是真的，但應該不會「緊」，

說膠原蛋白增加了，就會拉提，這就是行銷了！
注射所產生像是緊實拉提的效果常是外觀上的，
收縮沒有規定一定要向上縮，也可以向下縮，
更何況它們其實也沒什麼在縮。

這種一廂情願、自欺欺人的理論當然引導入錯誤的治療方式，
想想看，臉部下垂就是hold不住了，你在下垂的部位塞這麼多，
原本就虛弱的結構怎麼能承受？
這些新增的體積都帶著重量，他們若不是撐不住下垂，
就只能塞更多，塞到氣球撐飽，
現在你可以了解為何會有不合理的膨了！

回到這個案例，
當然她的臉部垂的問題有一大部分是因為亂打亂塞所造成的，
面對這類型因為不良填充的所造成的「類下垂」外觀，
當然，鳳凰電波並不是適合的處理方法，
但你懂得，大部分患者並不會清楚知道自己真正的問題是什麼，
只是當有人準備好錢自己上門準備消費時，
據我的觀察，大部分當今商業化的診所都會順水推舟的幫助他完成消費，
甚至沒興致探究醫醜的成因，盡可能推送高價高抽成的治療。

至於我，當然不會這麼做，
花了很多時間跟他解釋問題是怎麼發生的，
利用一些注射方式修飾了原本不合理的比例輪廓，
她很好奇沒幾分鐘問題解決了，
其實沒真正解決，還要等那些塞太多的消掉。
但至少她沒花冤枉錢又看不到效果。

愛美的善念

台灣的期中選舉結束了，反映了民意對經濟議題的迫切關注，
一句「貨賣得出去，人進得來」的概念獲得廣大回響，
道出民眾對於國際化和活絡經濟的渴望。

我們診所的等候室常常像個地球村，會有從不同國家來求醫的患者，
雖然沒有後面那句「發大財」，但確實不少人專程就是為了醫療的目的而來。

昨天坐在外面的是香港人、美國人和以色列人，
美國大叔特別從洛杉磯飛來，其實他在中國大陸自己開了十五家美容診所，
他不找自己的醫生，反而專程來找我。

這類專業的客人背後都有一些有趣的故事：
一個長得很漂亮又高挑的大陸客人來找我打針，
我後來知道她和一起來的朋友都是模特兒，
連續來了幾回，把她臉上的五官臉型修飾得更勻稱了一些，
我一向照著我的標準調整，從來不做沒有意義的幾點拉，
沒有標準套餐，更不會像大賣場一樣地促銷針劑往臉上塞，
我最厭惡的就是俗氣的一味填淚溝、法令紋和蘋果肌。
當然他們都很了解我，也欣賞這種不匠氣、非網紅臉的高級美。

我的粉絲頁常有疑難雜症來問我的，也有很多在外面打壞做壞哭求幫助的，
有一次一個女孩在對岸找了個台灣醫師打，臉上被灌了很多針，
每天臉上腫脹難受，最重要的是人變得肥腫難看的不得了，
他拿著以前清秀的照片給我看，說現在的臉像五十歲的大媽，
沒氣質的模樣和臉的症狀讓他想去死。
他坐在診間，眼淚從來沒停過，我問他那兒的醫院最後怎麼處理
「他們把錢都賠給我了，其實我不缺錢，我要的是我的臉！」

這種案例來找我的好多，讓我不得不深入了解，
一個小姐拿了照片給我看，
「我就給這個醫生打的，他們說這是你們台灣最出名的醫生，」
台灣的醫生我當然認得，
大陸這麼大，每一個地方都可以炒一個台灣最出名的，而且都還不會重疊，
「你看，就這的小姑娘給我介紹的，她問我說妳要不要我這麼自然的效果？
她自己說她就是那位台灣醫生的傑作，完全看不出是打出來的！」
「你看，她好漂亮，我就是要這種。

摸良心說，我完全看不出她的臉有打過針，
我手也去摸過，她還給我看她以前照片，真的差好多！」
我看了，發現照片裡的就是來找我打針的那位模特小姑娘。

前陣子她又來了，因為之前打的針都消了，
她生產育兒了一陣子，要復出工作了，
在她來之前，我糾結了一陣子，要不要再繼續幫她打針，讓她去騙人呢？
醫生面對敵軍的傷兵時，還是會盡他的全力去救治，沒有分別，
但他不是我的敵人，一直都是我忠實的粉絲，
其實我也知道她把她周遭的朋友，以前是我的患者，都拉去她那新工作的地方，
她不是生命垂危的傷者，她只是愛美，
她也需要一份收入和工作，只是她拿著我打的臉去賣其他醫生的療程，
她賺得了傭金，她的客人臉卻賠慘了。

我一點也沒生氣，最後還是心軟幫她打了，
唉！整個美容市場有多少不道德的人和事，有多少吹噓和虛假？
而她還分得出誰是高手，誰是騙子，她還敬業地花錢把自己維持在最好，
我的治療與不治療會改變他們的欺騙和推銷嗎？
我的拒絕能拯救廣大的求美者不受害嗎？
當然，都無濟於事，像這樣的故事我可以寫好幾本連環小說。
在幫她治療時，我只是不經意地談到，
她有半晌說不出話，而她終於知道其實我也知道他們這些事。

又是一個兩岸合作的好例子，不是去向國際拓展，而是聯手欺負自己人，
人進得來得要靠我們有實力，
而人走出去，
希望目的不是只是為了發大財，也最好沒有留著臭名在外。

額頭的精算師 之八

說了這麼多注射技術用於額頭，到底誰是我目前心中的最愛？
答案是利用水剝注射(Hydrodissection)的晶亮瓷(RADIESSE)，

一個正常的額頭必須要有骨骼的硬度和表面適當厚度的軟組織覆蓋，
線條不論男女都要飽滿，
男方寬女圓窄，女垂直男稍斜，
男生要有適度陽剛的眉骨搭配，女性要有飽滿的眉弓弧度，
這半硬半軟的質地，晶亮瓷表現得相當好。

另外額頭除了骨頭上的薄薄皮膚脂肪沒有什麼控間可以出錯，
無法容許結節發生，晶亮瓷用到現在全球幾乎沒有肉芽腫的報告，
只要醫生打均勻，不要一團打在肌肉哩，幾乎無結節的問題。

就填充物的流變物理特性來說，晶亮瓷的
1.立即彈性高，可以撐得起圓弧和眉骨不會被壓扁。
2.立即黏性高，不會擴散糊掉，對於年輕人的潮型帥樣的雕塑很給力。
3.延遲彈性高，不會走樣變寬，不會過度增生，不會剛打漂亮，

一個月後變成蘇眉魚。
4.延遲蠕變性低，當其中凝膠吸收，填充物顆粒幾乎定位不移動，不用擔心位移，
不適合押出甜甜圈做造型。

但它的物理特性也可能造成注射時的困擾，
1.彈性高又黏稠性高的產品，容易有注射時的暴衝力，

不易分布均勻，也不意捏壓塑型。

這是考驗醫師技術的關鍵，但是目前有FDA許可的稀釋注射法，

也就是利用麻藥稀釋，當注射時，麻藥混合後，彈性不減，

可以提供支撐塑形力，但卻可以大幅降低黏稠性，

可以幫助均勻分布和塑型。

當其中的麻藥幾個小時到一兩天完全吸收後，

產品又回歸原本的硬度和黏稠性，

可以大幅降低技術的考驗性。

2.產品黏稠度和彈性高，不易察知是否扎入血管，

一旦扎入血管注射，往往塞得更牢。

這部分可以用稀釋方法和鈍針來輔助，增加注射的安全性。

當然要增加安全性還要熟悉解剖構造，勿貪快，

勿全身麻醉或神經阻斷，傾聽病人反應，

這樣可以大幅提高注射的安全性。

然而就額頭來說，
用鈍針注射，也有它的困難度，
1.首先額頭彎彎曲曲，用細的鈍針，就跟尖針一樣危險，
而且組織剝離的能力差，打來吃力。
2.用軟的鈍針，彎彎曲曲，更不精準，打起來更費事。
3.用粗的鈍針，剛性強，不易彎曲，病人感到痛，有些地方不易觸及，
塑形有死角，注射礙手礙腳，很難避免有些地方注射到肌肉裡。
4.一般用鈍針注射時的工作是一邊剝離組織，剝離很不完全，
一邊放置填充物，當然放的也難均勻漂亮，
雖然打完都是膨起來，裡面的東西根本不均勻。

就以上的優缺點，我發明了所謂水剝注射技術，
並發表在即將出刊的美國皮膚外科醫學期刊(Dermatologic Surgery)上。
利用鈍針先將生理鹽水注射在即將填充的前額骨上方，將組織分離開來，
藉著手推開組織中的鹽水玻璃組織，而不是全用鈍針來分離組織，
組織剝離的更完全均勻，也減少了疼痛和出血，

更減少鈍針玻璃可能有的血管風險。

在這過程中，刻意不使用麻醉劑和膨脹試劑，要保有神經感覺的監控能力，
因為當危險接近血管時，人體有保衛機轉會感到極度疼痛，
保有這道感覺防線，就保有的安全通報系統。
同時注射和剝離用的成分是生理鹽水，

即使在這段預備過程打到血管裡也沒有危害，
而且也很容易發現，可以避免接下來的注射發生危險。

水分吸收完畢只需要很短的時間，不影響後續的填充與判斷，
然後晶亮瓷便可再利用鈍針依循之前路徑在已準備好的空間裡輕鬆放置均勻。

我們都知道晶亮瓷和一些填充物都會刺激膠原蛋白增生，
這是會甚麼第二次的注射會遇到一些阻力，變得比較難打，
這不僅增加注射醫師的技術考驗，也可能增加注射的危險性，
所幸這樣水剝的注射技術讓填充物分布十分均勻在同一平面，
連新生的膠原蛋白分布都很均勻，

第二次注射也可利用水剝方式，一切就簡單多了。

那你可能會問水剝也可以用在別的產品嗎？
1.水性的填充物如據左乳酸不合適，會亂流稀釋。
2.玻尿酸會吸水稀釋，本來支撐力不夠的會更不夠，也不適合。
3.脂肪不適合一團分布在一聚合空間，只會存活率下降，壞死數量增加，不行。
4.膠原蛋白當聚集成塊時，可能變硬，在時效和經濟考量也不理想。
5.Ellanse雖然勉強可以，但支撐力較差，量多時塑形力反而下降，單位價格太高，
整個額頭若沒有三支以上，體積常會被注入的生理鹽水所誤導而增加注射困難。

從此，要有漂亮帥氣的額頭不再是難事了。
 

趙彥宇醫師在法國坎城示範晶亮瓷水剝額頭雕塑技術

額頭的精算師 之七

趙彥宇醫師在蒙地卡羅國際抗老大會上演講教學微整的藝術與技術

L小姐一進來就開始稱讚我的微整技術和美感無人能敵，
她是經由朋友介紹又做了功課，看了我的許多文章和案例才來，
從對話中不難發現她對美容醫學療程的熟悉，
好像什麼市面上的產品和市場動態都有在follow，
自己的臉上也做過不少東西。

她開門見山地說她很不滿意自己的額頭，覺得額頭的缺陷常讓她心情壞。
而她的額頭到底有多差，從進門開始我就能看到兩側眉毛上方略為的凹陷，
這情況在一般民眾裡相當常見，

但整體上她的額頭中央的角度和弧度都還算差強人意，
「我不要做那種很突很飽滿那種喔！我只想打一點點...」
如果仔細評估，她兩邊的缺陷有很多的不同，
左邊凹的多，凹到偏中央來，但凹陷平滑順暢；
右邊凹的少，但凹了好幾個小窟窿，呈現十分的不平整。
「我真的不要打多喔！只要平就好了。」

打到夠、打到滿其實還容易，她所要的工程就像磨石子一樣，
只是把凹痕填滿，還要抓上下水平和兩側對稱，而且還要用量少，才是最難的。
但我想，用我的水剝新技，這也不是不能辦到。
我跟她建議我的新技術，

這些不斷追逐醫美新知的人早有聽聞，也是她來的原因。

但他們這族群凡事都追求新，她又出功課：
「可是我想用那個二代童顏針...」
其實這些求新的民眾，新從哪裡來？
就是從媒體、網路、置入行銷和醫師的節目雜誌廣告來，
童顏針沒什麼第一代或第二代，它們沒有親戚關係，
成分不同，不同公司，作用機轉、打法、效果都不同。

童顏針本來就是一個醫生為了行銷3D聚左旋乳酸想出來的名詞，

在大陸被炒紅，
還是衛生機關加強查緝列為不合法的行銷名詞，容易誤導病人。
另外兩個分別在大陸和韓國生產的類似成分的產品，

但沒有許可證的都稱自己是第二代，
稱第二代就是要捧自己，有超越第一代的意思，但沒許可證的本來敢用的人就少，
但她說的不是指這個，是看太多置入節目所說的聚脂晶球填充物，
這成分和乳酸完全不同，作用曲線、效果、質地、打法通通不同，
會把自己和一般人所認定為童顏針的乳酸做類比，

其出發點是膠原蛋白生成的部分，
但說實話，會生成膠原蛋白的還不少，晶亮瓷、PMMA和許多的填充物都會，
聚脂晶球也有自己的特點和優點，不用一直依附別人，
富二代不見得比富一代高明多少。

對我來說，有什麼不能打嗎？當然也可以應用我的微剝技術啊！
但是就實務面而言，還是有許多不方便，沒有晶亮瓷那麼適合。
首先，它的單位價格貴很多，如果要打一個漂亮飽滿的額頭，三支最剛好，
但三支的價格實在太高，很多人恐怕負擔不起。
另外，它的質地還是比較軟一些，支撐度也比較弱，
如果需要填得多，女士要弧度較飽滿，男士眉角邊緣要陽剛些的不適合，
再來，就是稀釋問題，打完腫脹消退和實際效果呈現曲線與晶亮瓷不同，
時間更長一些，對於經驗不夠的醫師挑戰更大。
最後是填充物的膨脹效果，在邊緣處微量的填充物也有膨脹作用，
尤其是骨性的結構部位，聯合和漸層都需要技術，
這些在胡言亂語的置入談話中甚至是以用量取勝的醫學會議裡都聽不到，
打出一個藝術優雅額頭，和塞成一個爪哇式凸頭是完全不同的一件事，
這是一個劣幣逐良幣的時代。

回到故事現場，我很有自信地想幫她省錢，雖然打三支我會省事很多，
她只想平，不想多，所以我挑戰兩支幫她完成，
你可知道這當中的挑戰：
1. 一邊大範圍凹，一邊多處漥，兩邊要做一樣，量少真的要放很準。
2. 填剛好而不多出來還要平，這更難。
3. 稀釋過後的平是帶著經驗和想像的，要等到腫和水消掉以後一切才算數。
4. 有些地方有打，有些地方沒打，但他們要連成同一個弧度，是有極高的難度。

打完兩天後，他很生氣地跑回來，用詞不太友善，

和原本的百般客氣完全兩個樣，
「我要把照片放上網路，來問問大家，我的額頭是不是越打越糟！@#$%...」
我跟她解釋，這是腫，因為幫它省錢，只打兩支，
有些地方沒打， 維持原狀，原本凹的地方打了又加上腫，

反而比原本正常的還突，相對之下，原本正常的就覺得是凹，
他聽不下去，這也是台灣醫療的現狀，

醫病之間充滿懷疑，真正的善意變成讓人難以相信。
「這明明是凹，你還跟我講不是凹，你照片給我，我來讓大家說是凹還不是凹...」
一個民粹至上的國度，民眾哪懂得這些恢復、腫和消、打了那裡的問題，
皮膚看來都一樣，裏頭哪裡有填充物，哪裡沒有誰知道。
一年總有機會遇到一兩個這種病人，

每回如此，愛心和對人的相信都會滿負傷痕。

但我對我的技術有信心，
你可知道，做微整雕塑常要帶著一雙信心希望想像的眼睛看事情，
等那個腫消了，打的地方就會和沒打的地方連成一個弧線啦！
這希望的想像是需要很多對產品的了解、治療的經驗累積和對線條弧度的執著，
解釋了一個鐘頭有吧，像一個以藝術信念創作的人對一個來翻桌的客人傳教，
感到自己好卑微。
好不容易勸他再等一星期，等腫消了再說，她不情願臭著臉走了。

一星期後，她回來了。
一切都平了，我也感謝她還願意跑回來告訴我，像我說的一樣，變平了。

額頭，需要一位懂得精算的傳教士。

利用水剝技術和晶亮瓷，可以均勻自然的微整填充額頭弧度

額頭的精算師 之五

以數位化的方式來分析知道額頭的輪廓需要，再以數位化的方式將填充物精準的注射塑形

為了要追求額頭的圓滑飽滿，又要質地接近自然，
我幾乎用過了所有的填充物。
常常有醫生病人問我，這裡可不可以用這個填，那裏可不可以用那個打，
可不可以打分為兩個部分，一個是法規支不支持，一個是產品適不適合。
除了各國衛生署批准上市的適應症之外，其他的用途都都標籤外使用，
就美容的用途來說，光是臉上的用途就繁不勝數，
如果都是標籤內使用，大概也沒什麼戲可唱了。

標籤內使用的項目是指向衛生機關申請時，經過人體實驗去申請的項目，
不管在美國在歐洲，要做一系列人體實驗來證明一個用途，
要花的時間和金錢多到你無法想像，所以大部分商品都是選擇法令紋，
最簡單，最好做。
所以產品要如何應用的多元、漂亮和安全，
靠的是每一個醫師對於產品性質的了解，對於解剖構造的熟悉，
對於注射操作技術的掌握，和對美感形態的要求。

對於額頭來說，什麼產品能打，應該都能打，
打起來觸感不同，能調塑形態的能力不同，

注射的方法不同，持續的時間也不同。
聚左旋乳酸用在額頭，又和玻尿酸與脂肪是完全不同一個故事。
乳酸用在臉頰的凹陷所達到自體組織增生的自然效果是有目共睹的，
乳酸水樣的物理特性，有別於以往礁體填充物的注射方式，

醫師們也都很清楚，
但打在柔軟的臉頰技術就不一定能應用於額頭。

如果仔細地觸摸感受一下乳酸增生的組織，
他的質地和硬度其實和脂肪不同，是比肌肉更札實的組織，
裡面富含了纖維組織、免疫細胞和膠原蛋白，
他不像其他填充物所增加的體積，可以被推擠、壓迫、變形，
而是與自己的組織黏得牢牢的，

量的多寡、形狀和曲線就看你當初的乳酸怎麼放。

七年前當乳酸一開始進到台灣，我試過了乳酸在額頭，覺得效果實在太好，
也發表了一篇文章在美國的美容皮膚科醫學期刊，應用數位化的分析注射方式。
並且在全世界各地發表了此項技術，
但是因為技術太難，應用的是尖針，很多醫生反應他們做不來，
因為尖針難掌握，如果不熟悉，會經常卡針，
沒有經驗，會一直出血，

如果動作太慢，打進去的膨和搞太久的腫混在一起，無法分別。
一次演講教學過後，

幾個歐洲的醫師看到治療後的完美成效和現場示範，紛紛驚嘆說：
只有你能做得到，誰能做得到？

這麼多年過去，我打的案例也累積到相當的程度，
深深感覺，應用乳酸來治療額頭真的不容易，
有些醫師改用鈍針來注射額頭，雖然技術上簡化很多，
但水樣流體的劑型，經過鈍針注入前額骨上後便形成 一個連通的空間，
如果鈍針剝離的完整，水樣物可以到處流，重力因素會讓大部分液體往下，
無法選擇性的鵬在某處，或精準地創造圓弧。
如果剝離的不完整，那長的不均勻，恐怕結果更堪虞。

那我自己有什麼經驗可以分享呢？
1. 現場示範時會嚇到人，因為進針數多，動作會看起來很兇猛。
2. 後續照顧會需要比較仔細的按摩，按摩起來也比較痛。
3. 軟組織薄的不適用。
4. 組織長得多，反應特別好的反而要小心使用。
5. 不要貪心，一次不要打太多。
6. 不要過度按摩。
7. 對於血管的顧慮，真的比其他填充物安全許多。
當然這服藥真的僅供真正的填充注射專家使用。
 

在摩納哥國際抗老大會上教學演講新式的注射技術

為什麼花了錢沒變漂亮?

微整注射醫學近十多年來蓬勃發展，
原本醫學界對人體解剖構造的知識被應用來了解當物體進入人體的反應、

效果和結構關係。
這原本空白的領域於是累積出各家學說如何能把美麗和年輕尋回，
但每一張臉都不同，這些都只是學說，
科學的歸納和分析對於有條理可循的生物反應可以得到結論，
對於美醜卻不一定。

學說不一定是正確的，結構的知識完整也不保證結局是完整的。
像說一道好菜一樣，
說得天花亂墜，真正打起來常常是不忍卒睹，結果更是杯具一場。

因為很多的理論是由錯誤的概念出發，
很多概念是由少數案例的經驗而來，
理論固然是理論，但每個人都不一樣，
從解剖理論到實務之間，可以同一劑量、同一深度，
但從來劑量和深度就沒有與美不美有太大的關聯。
說穿了，每個人的問題都是獨特的，但是從事醫學的都喜歡找定律和規則。

這太太的印地安紋很嚴重，
任誰都會看出印地安紋的兩道凹陷，
他找了醫生「補」，卻沒變更好，
臉頰很肥，照相很醜，凹痕還是很嚴重，現在的臉一坨一坨，自己看了很心煩。

他的臉部組織體積不平衡隨著時間越來越嚴重，
皮膚鬆弛導致不平衡隨時間越來越明顯，
印地安紋和這些間隔都與韌帶和肌肉分隔、脂肪分隔有關，
他的醫師建議了她用左旋乳酸，
是個好的也是對的選擇，但結果卻不理想。

臉部分布平衡的問題沒有著墨，鬆弛和表層的緩衝沒有處理，
卻把劑量全用來處理印地安紋，
導致老化跡象持續，新生組織和沒處理的凹陷對比更加嚴重，
這也是為什麼她看到自己的照片就心煩，兩坨肉笑起來很不自然。

印地安紋的填補，不是看到凹陷就填，
水狀的產品只會自行選擇容易堆積的地方待，也就是韌帶的兩側，
組織增生的結果造成印地安紋更加明顯。
最大的錯誤是水狀的乳酸卻選擇用注射膠狀物質的鈍針來注射，
鈍針對水狀物質劑量的控制難以精準，
阻力小，水一下就都流出來了，結果就是坨狀物。

盡信書，不如無書，
還不成書的粗理論，更需要多加思考再服用。

漸凍的童顏

我經常飛來飛去教醫師打針，從肉毒、玻尿酸到各式各樣的填充針劑，
從來沒有像今天這個方式打。

那是發表在四年前的美國美容皮膚科醫學期刊，
運用新式的注射方法，可以數位化地把3D聚左旋乳酸運用到人體的額頭，
藉由刺激體內組織增生，達到改善弧度、形狀、飽滿度的塑形效果。
裡面的案例是個漂亮的中年母親，
每次來我都要看好久，不是她特別囉嗦，也不是她的問題特別困難，
是她都會把我當作朋友說他沒法向人吐露的苦。

現在的環境離婚的人好多，他們心裡的、生活的苦，不一定對人說，
我卻常需要從臉上去發現、去處理，順便聽他們對我說。
我能幫什麼呢？
除了幫他們看起來像打起了精神，恢復了活力，變得更年輕，
能勸的我總要勸勸，人的愛都有限，饒恕是給對方和自己一條生路。
經濟困難的，勸他們別亂敗，幫他們聽聽，理理頭緒，從新開始，
有些好難好難的，只能和他分享我的信仰，看看有沒有當地教會能幫助他們。

他每次坐車從南部鄉下來，離了婚需要經濟獨立，不能看起來太糟糕。
當然，其實最重要是恢復自己的自信，和滿足自己那原本愛美的心，
「我現在什麼都沒有了。」
什麼都沒有了還要坐那麼遠的車、找到我、踏進來，需要何等大的勇氣？
然而，誰不愛美呢？

一年多不見，他進門時我嚇到了，
他拄著拐杖，走一步都有困難，話說得斷斷續續，咬字不清，
看他堆起滿臉的笑容，我也不好直接問他身體，問他為什麼這麼久不見。
「我去年被診斷得了C罕見疾病，沒藥醫，得這個病運動會受影響。」
知道他費盡的千辛萬苦來到我這，心裡好難過，這病進展這麼快。
我勸他生了這病就別打了，
做醫生的隨時都需要作出決定，
如果他這樣像拖的一樣再坐回南部，白跑了一趟，對他會更好嗎？
「醫生你就讓我打吧！讓我開心一下嘛！」
聽來瘋狂，這麼辛苦為了就是他打過的聚左旋乳酸。

護士小姐幫他搬上治療床，但是他其實連調整身體的能力都沒有，別說坐挺，
而我就這樣在他平躺縮成一團的狀態下幫他打完了。
我問她生病後，誰照顧他，和前夫和好沒？
他回去的生活我幾乎不敢想，三餐、洗澡和大小便，都比打針按摩困難多了。

我知道那病的進展和預後，
生命來了，生命又走了；
再困難，再辛苦，生命也會找到自己的出路，有他結束的過程，
人們失去了些什麼，就提醒他們要去抓住其他些什麼，
曾經有的年輕和美麗可能是某一些人最想抓住的東西，
而我能幫的就只是幫他們抓住青春嗎？
感謝耶穌讓我每次得面對這些病人時心裡已經有確定的答案，
這次我不想也沒時間再和他拐彎抹角了，把手邊的小聖經和詩歌給他，
他需要的不只是乳酸，是認識生命的主。

Ellanse洢蓮絲上市 之五

Ellanse洢蓮絲注射部位因為代謝加速和免疫反應進行，膚質常常也會跟著改善

Ellanse洢蓮絲在台上市還不到一年，已經儼然形成一股風潮，
嘗鮮的民眾詢問電話還不少。
新產品免不了被拿來和現有商品比較一番，
台灣的美容醫學市場有許多商業化的演化過程，
現今的環境中搶頭香的風氣很盛，
早在年初，google、YAHOO關鍵字就被包下，
很多醫師急著跑國外上ㄧ堂課，當然還要找個金髮的吉祥物合照一張，
對產品的認識與了解只是這樣當然是不夠的，
整個網路訊息有關產品的介紹和比較有許多不正確的地方，
不同產品之間因為市場階段性行銷策略的考量，捧這個冷那個，當然是充滿謬誤。

我比較無法認同的是爲了做生意，昨是今非的論述，
抓住消費者求新的心理，把舊愛嫌得ㄧ文不值，把新歡說得如神似仙，
我常聽到二代童顏針的名詞，
用童顏針這麼low的名字來霸凌聚左旋乳酸就已經很夠了，
還拿個非親非故的聚己內酯來認祖歸宗更是叫人情何以堪，

原本花大把的鈔票上節目做廣告把左旋乳酸塑造成女神，
什麼跟他有關無關的美德才藝全灌給她，
會拉提，會瘦臉，會年輕，會豐滿，會細緻，會消眼袋，會收下巴，會消肥肉，
現在都變得ㄧ文不值，
而這些囈語夢話現在又把它通通交接給Ellanse，
而民眾花錢之前，不妨參考其他以上是國家的發展狀況，
其他人的治療經驗，而不是當今談話節目付費常客所說的無關醫學。

大部分的人認為韓國是整形美容的先進國家，
確實整個韓國的民眾對於美容抱持的相當開放正面的態度，
加上韓國醫學工業政府重點輔導，
很多歐美最新的雷射光電儀器甫推出不久，韓國就有相似的機種推出，
韓國對於本國人手術及注射的費用並不高，在整個物價水平比台灣高的情況下，
治療的費用甚至比台灣還便宜，
但是對於外國人，特別是中國客人，收費的價目表又是另一本，價格高出許多，
韓國人和日本人不同，喜歡效果明顯的治療，
他們可以很自在地談論自己做了什麼，效果如何，
對於產品而言，好的東西很快可以口耳相傳。
他們單身比例快速增加，出生率低，人口老化問題和台灣一樣。

中壯這代經濟主力步入老化階段，對於抗老的需求增加，
雖然韓國人普遍對於手術整形表現的勇氣可佳，
但近年來，手術的比例也有下降減緩的趨勢，
沒有明顯傷口，不須太長修復期的微整治療成為主流，
微整注射產品在韓國上市的時間都比台灣早，種類也比台灣多，
注射品在市場的消長確實是一個不錯的參考指標。

Ellanse在韓國是2013年初上市，目前佔了該商品全球銷售量的35%
根據2015年韓國的統計，在非玻尿酸的市場中，
Ellanse的銷售量佔了40%，證明它們在體驗了這麼多產品之後，
肯定了這個新材質的治療效果和安全性。
台灣才剛上市不久，好的產品需要有好的醫師使用，
也需要好的經銷商來經營，期待他在台灣未來的微整市場扮演關鍵性的角色。
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聚酯晶球表面光滑，裡面是不同鏈長自行聚合的聚酯化合物，
在消退的過程中可以維持較長時間相對穩定的臨床效果

 

Ellanse洢蓮絲上市 之四

蘋果日報上最新有關Ellanse洢蓮絲注射針劑的評論報導，並和各種目前針劑做對照比較

我們所尊重的醫學，在這個價值混亂的時代，有時顯得如此的脆弱，
醫學生和醫師的學術殿堂，不外乎科學研究、學術論文和醫學會議。
如果這其中涉及商品的行銷，眾所視為公正超然的這些學術工具，
也可以是置入行銷，打擊異己的工具。

這種戲碼在玻尿酸填充物的論文、演講和會議最為明顯，
玻尿酸的前兩大，也就是顆粒型和凝膠型的兩大龍頭
不時都會有文章和新議題在醫學期刊上發表，
他們各執事實的一端論述一個填充物的好壞，
從事情的兩端看來，各有各的道理，
針對事實的一角來發揮，只要論理合乎邏輯，

可以彰顯真理的不同面相，也無可厚非，
這些文章和研究雖然都說沒有廠商資金資助，
其實資金資助的形式千百種，有時整本期刊都被包養，
這些文章萬種風情，有時看來像名門閨秀，受過良好教養，
有時f卻離經叛道，謊言扭曲穿插期間，讓人無法領教。

有多少醫師有能力分辨其間，我不知道，
一個玻尿酸廠商的總經理跟我說，絕大多數的醫生哪看得懂，
他們只想知道要打多少，打哪裡，沒興趣知道那麼多。
絕大多數的醫師還是將醫學期刊裏的文章奉為圭臬，而這是現今的美容醫學。
穿梭各大正派的醫學會，也演講教學各種商品材料和技術，
我從來不用現成公版的投影片，歌功頌德地說一個產品如何是一個神仙寶物，
也無法接受ㄧ些扭曲強解的理論，被廠商摸頭上臺然後說些違心之論，
即使酬勞豐厚。

這些玻尿酸的不同立場牽涉到很多物理化學和力學的細節，
講太多一般人看不懂，
大抵上顆粒狀的玻尿酸說顆粒型的玻尿酸彈性高，

支撐力好，才能達到塑形目的，不容易因爲壓力擠壓變形，
凝膠式玻尿酸說顆粒狀的玻尿酸不均質，會有膠體液體兩相，
說凝膠多餘的交聯所衍生出的內聚力才是凝膠回復原狀的關鍵，
近來更引申出垂直壓力的抗性與內聚力才真實相關的荒謬理論。

其實內聚力是ㄧ個填充產品相當重要的塑形特性，
他的價值在於藕斷絲連的吸引力，能將不是我們自己生產，
外來注射進入的玻尿酸，在肌肉不斷牽引下，

不斷擠壓中，再回復原本相連的狀態，
好像自己的組織相連一般，不易在組織間移動變形，
內聚力的膠體柔軟，注射後擠壓塑形容易，
即使注射技術普通、治療經驗有限、藝術空間品味欠缺，
都還可以藉著術後按摩來彌補，
所以我常聽到醫生說XX玻尿酸比較好，
其實他說的是比較好打，但ㄧ個玻尿到底好不好不是這樣看的，
這樣的低階注射方式只能應付小case。
內聚力不能應用在所有的場合，
凝膠式玻尿酸的內聚力所提供的支撐度不足，內聚力的回復力則是相對的，
與彈性所說的復形是兩回事，
凝膠壓扁的變形與顆粒移位的變形只是不同意涵.不同形式的變形，
內聚力高的產品有較多無效鍵結，吸水浮腫問題也是某些品牌這類商品的缺點。

從玻尿酸看聚酯晶球，
晶球比顆粒狀的玻尿酸質地堅固，所賦予填充物本身的彈性比玻尿酸來得高，
在塑形上可以發揮更好的支撐力，
雖然聚酯晶球沒有交聯劑，沒有氫鍵，
但脂溶性聚合的特性讓他保有一部份的內部吸引力，
我姑且把它稱之為類內聚力，
因此在注射塑形上變得更容易，

對於幫注活化型填充物晶體的均勻分部也意義重大。

但每種產品有每種產品的獨特之處，
Ellanse洢蓮絲的彈性和黏稠性雖然比顆粒型玻尿酸高，但還是沒有晶亮瓷那麼高，
對於下巴下顎線的塑形，晶亮瓷至今仍然厲害無人能敵，但聚酯晶球也不差。
Ellanse洢蓮絲雖有類內聚力，但還是沒有高內聚力的凝膠式玻尿酸軟Q，
好處是Ellanse洢蓮絲不吸水，不透明，刺激組織增生又撐的久，
本來就沒有包贏的完美針劑，
只有包山包海什麼都要懂都要行的專業醫師啊！
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臉頰線條凹凹凸凸的微調又不想把臉打肥，是技術最困難的地方，
選擇適合的產品加上正確的空間分析才能做到

Ellanse洢蓮絲上市 之三

聚酯晶球的長效改善在淚溝、臉部曲線、嘴部不對稱、下巴都呈現自然的改善效果

在全球，各地的民眾對於填充物的有效期限有著不同的需求，
在澳洲，很多人定時回診所補嘴唇，這就像定時去美容院弄頭髮一樣，
在台灣，很多客人會盤算，「嗯，這個撐得比較久！比較划算。」
在中國大陸，雖然客人的荷包很滿，但是他們就愛永久的，因為那更划算，
結果多的是醫療行銷集團，結構從大陸醫生到台灣、香港、韓國都有，
嘴巴說賣的是愛貝芙，其實打的是玻尿酸，
然後付了比美國同樣產品高五倍以上的價格，
這個歐洲生產的產品，在歐洲卻都沒什麼人打，表示他們想得跟我們很不一樣。

對於產品時效的接受度和需求度其實反應的是對於微整的目的追求，
和對於美容治療的風險管控。
如果注射打針為的是增進改善容貌的美好，定時修補是應該的，
如果為的是除掉心中所厭惡自卑的，那最好永遠都不要再讓我回到從前。
任何微小的注射都不是全無風險，永遠不會消失的東西就是永遠的風險，
問題是這些接受的民眾在治療前的知識，了解了這些風險沒有。

在我們討論產品的吸收和時效時，必須了解
產品在人體吸收的時間不等同於實際臨床效果維持的時間，
在市面上很多玻尿酸說其時效為一年，
但是一年到了，玻尿酸的效果早看不見了，
患者可能跟你說他覺得半年就消掉了，
但其實在組織中，還有之前的玻尿酸殘留，
它們被包在細胞和纖維組織中，即使一年了都還未完全散掉，
這樣的情況在眼睛周圍特別明顯，
一年的產品在正常情況下一年到了應該只剩一點點，
而玻尿酸的吸收和個人酵素的活性有關，有人分解的快，有人分解的慢。

對於活化型填充物則是完全不同的概念，這類產物也會被人體吸收，
然而真正影響外觀臨床效果的是增生的組織，
只要這樣的填充物還在體內，就會引發人體反應，造成自體組織增生，
因此實際的臨床效果要比填充物從人體吸收的時間還要加個半年到一年。
玻尿酸一樣，Sculptra裡的乳酸晶體會被人體吸收，Ellanse洢蓮絲裡的聚酯晶球也會，
就乳酸而言，乳酸晶體被加工做成不同鍵結情況的微小顆粒，

吸收的時程各不相同，
為的是維持持續作用的時間，發揮刺激活化的持久作用，
乳酸晶體在人體吸收的時間也是因人而異，

但一般都需要一兩年才能完全吸收完畢，
就產品標示說的25個月，其實實際上臨床上看到的效果甚至長達三年或更久。

Ellanse洢蓮絲的聚酯晶球比較好玩，和之前的填充物消退曲線都不相同，
在生長的過程和原理上，和乳酸很類似，

但是Ellanse洢蓮絲凝膠當中有70%的短效塑形物，
可以在一開始模擬實際的臨床增生效果，不會在注射完畢後消退得那麼多，
Ellanse洢蓮絲所刺激的生長反應也不像Sculptra那麼多，

體積增加的曲線比較是緩步增加，
在消退上，有加入短效塑形物的產品會在注射後的一個月到三個月經歷體積的流失，
所幸這個情況在Ellanse洢蓮絲程度並不是太大。

聚酯晶球的特殊在於他的脂溶性與自我聚合的特性，
不論是鏈長或是鏈短的聚酯分子都可以聚合成同一形狀，
所以可以提供差不多的生物刺激反應，
一直到最後鏈長太短，結構鬆散，晶球崩落被人體吸收掉，
聚酯化合物的分解是不需要人體酵素作用的，
因此比較沒有因人而異的顧慮。

就Ellanse洢蓮絲第一批上市的產品和同品牌其他的品項，
當鏈長不同時，時效就可以調控，變得可長可久，
但真的大家都喜歡那麼久的東西嗎？
根據調查發現， Ellanse-S，也就是最短效的產品，還是銷路最好，
其次是次短效的商品Ellanse-M，
到底都是患者在挑選，喜歡求新求變；

還是醫生在挑選，希望他們常常光臨，就不得而知，
未來每一個區域也會因為市場喜好不同，產品呈現不同光譜吧？
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聚酯晶球內的聚酯化合物雖經過分解卻能維持不錯的晶球顆粒外型和大小，
讓臨床效果維持下去

Ellanse洢蓮絲上市 之二

在Picro-Sirius染色下，九個月後，
兔子實驗的組織中發現注射Ellanse洢蓮絲 PCL晶體的四周都有膠原蛋白的增生

講到活化型填充物，大家所最熟知的就是3D聚左旋乳酸，
他的名字多不勝數，可能最多人知道的就是聽起來不太專業的「童顏針」，
我雖然不太喜歡這個名詞，但是消費大眾喜歡，
很多人也因為者個名詞來找我，
因為這個商品在亞洲幾乎是我一手帶大，
從一個原本默默無名從歐洲來的產品，到家喻戶曉，人人指定的品牌，
把原本三次標準枯燥沒效的治療注射方式，改變成適合東方人
兼具全臉雕塑、曲線重劃、自然持久的美形技藝，
將新的治療觀念與方式在整個亞洲，

包括新加坡、馬來西亞、香港、韓國和內陸教學傳遞訓練，
然後再傳回發源地的歐洲和美洲。

在乳酸的一般人信仰裡，膠原蛋白再生，長出自己的骨膠原成為牢不可破的教條，
我卻從來沒有這樣說過，
打一個活化型填充物，的確會誘發組織再生，但是打完三、四瓶乳酸，
臉上突然多出十幾毫升的膠原蛋白把臉撐起，是有沒有這樣好的事情？

活化型填充物的作用原理，絕對是藉著注射物晶體與人體的組織反應，
人體與外來物的反應無論拿什麼高貴的話來包裝，一定是免疫反應，
免疫反應牽涉到纖維母細胞和膠原蛋白的生成，但不是全部，
增生的組織裡也有細胞、血管、白血球和黏液、細胞間質。
但免疫反應要如何控制，才算剛好？
當有些人對於注射的乳酸沒有反應，注射便沒有效果；
如果反應過度，就成為傳說中的結節。

同樣的問題在PCL聚酯晶球為主的Ellanse洢蓮絲同樣是個議題，
然而要了解活化型填充物的作用原理和效果，
就要先了解注射填充物的免疫反應。

不論是玻尿酸、晶亮瓷、聚左乳酸或是Ellanse，
注入的填充物在人體內就是外來物，
有的外來物很大，像是玻尿酸，吸了水加上不斷地相聯聚集，
遠遠超過人體白血球所能吞吃的範圍，

雖然因為人體自己也有玻尿酸，不會反應得太劇烈，
但是這些處理過的玻尿酸在保衛家園發炎細胞看來，還是會覺得怪怪的，
當玻尿酸被人類處理得越不像是自己體內原有的玻尿酸，

越有稜有角，越堅挺，發動攻擊的細胞就越多，
最後還是會有發炎細胞把他們包起來，但反應一般不是太積極，
真正體積增加的就這些玻尿酸，等玻尿酸被酵素分解，越來越破爛，
體積就越小，最後就被發炎細胞吞掉。

活化型填充物的體積不大，但對人體免疫組織的刺激活化反應會比較高，
也就是注射後因為這裡出現了這些成分，跑過來的各式各樣細胞也會比較多，
光是這些細胞和它們的產物，包括膠原蛋白，就比這些注射進去的東西還要多，
自己聚集的細胞的自己製造的東西和自己原本的組織相連，

所以無論在動作或線條都比較自然，
不會因為擠壓或肌肉收縮而變形，也不會因為重力和其他外力而移位，
但是人體反應需要時間，打進去的東西不會立即呈現效果，
像3D聚左旋乳酸，一般等個半年效果才會明顯。

自體反應就怕
1. 反應過頭：

現在科技把填充物的晶體顆粒做到圓潤光滑，

讓發炎細胞不會受到過度刺激，免疫反應就不會過頭，

Ellanse洢蓮絲用的是聚己內酯的細圓晶球，刺激免疫細胞，

卻不會引起過度反應，不論是在醫學文獻、臨床研究或是業務端反應，

都鮮少有聽說有結節的反應發生。

2. 反應太慢：

一般發炎反應需要時間，

當發炎反應當中的單核球進到組織當中成為巨噬細胞，

才是體積增加的開始，但一般這反應需要一個月，

在六個月之前效果還沒出來前，

叫沒有經驗的醫師和患者相信未來會更好確實需要信心。

目前PCL聚己內酯的填充物就以

CMC來提供立即的塑形效果，花錢後暫時的失落感於是不會那麼大。

3. 反應錯誤：

把適當的活化型填充物打在對的地方，

用對的劑量，才可能有一天當組織反應時，

反應的結果是我們期待的，Ellanse洢蓮絲藉著其中70%的CMC當作暫時的塑形劑，

方便醫師將填充物注射在對的深度，使用對的量，讓塑形成為更容易的事。

就個人喜好而言，這兩個我都很喜歡，
兩者相較，乳酸需要更高的藝術修養，可以大規模的規畫雕塑，
可以快速的改變修飾，如果操作得宜，增生的體積的效益也會更高。
Ellanse洢蓮絲可以更精細的雕琢，可以立即呈現效果，便於溝通，
在免疫的反應上更不用擔心結節出現，對於初學的醫師來說，注射更為容易。
兩個都自然，持久性都很理想！
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利用聚酯晶球刺激自體組織，讓額頭便飽滿，鼻子印堂弧度更漂亮，蘋果肌的弧度也很自然

Ellanse洢蓮絲上市 之一

新型聚酯晶球填充物在下巴塑形上展現不凡的效果

翻開現代微整形發展的演化史，
幾乎就是一部材料科學在人體應用的歷史，
從最早危險又違法的矽膠石蠟注射，
到合法短效但可能過敏的膠原蛋白注射，
人體對於注射物質的免疫研究才從此開始。

早期的注射從人體組織發想，和可塑性高流動性液體尋找，
早年的矽膠石蠟小針美容演變成很多人臉上一輩子的悲劇，
但人類的科技就是從歷史的錯誤學習，
膠原蛋白存在於人體中和動物身上，
牛和豬身上的膠原蛋白經過濃縮純化注射在人體，
雖然避免的大部分的危險，
卻可能因牛隻豬隻蛋白導致過敏，實際臨床改善效果也短得可憐。

從此填充生物製劑的醫學研究就以人體組織和成分為出發點，
玻尿酸成為下一個時期的亮點，
玻尿酸不只皮膚存量豐富，眼珠、骨骼、體液、軟骨也都有玻尿酸在裡面，
最早從雞冠萃取的玻尿酸，也因動物蛋白和傳染疾病的顧慮從市面上消失，
目前玻尿酸的製程多半以細菌發酵製成。
玻尿酸是人體成分相同產品的代表，
然而當今各家玻尿酸的產品仍然需要經過鍵結聚合，
改變其物理流變特性以發揮更好的臨床效果，
雖然玻尿酸分子存在於人體，
人體實際上並沒有這些鍵結分子與相同的鍵結玻尿酸。

注射填充物與人體組織結構成分相同的觀念，於是轉變為相容，
聚合物的生化研究從此在醫學上成為顯學，
各類成分的材料醫學在各個醫學領域不斷被尋找製造，
可吸收、無毒性、不同吸收期效、不過敏、

有可以提供組織張力和強度的成分所在多有。

其中要以聚己內酯(polycaprolactone, PCL)的成分在近年來最為火紅，
聚已內酯是一種聚酯類的化合物，可以被生物完全吸收，又可以在低溫塑形，
提供相當好的抗性及堅性都是他在生物醫學界大紅的原因。

己內酯經過酯鍵聚合，在生物體內只要正常環境下，
不需要分解酵素，就可以自動分解，
分解的速度比聚乳酸來得慢，所以被大量應用在體內植入物的製造，
在美國，聚己內酯(polycaparolactone, PCL)被美國食品藥物管理局(FDA)認證許可
被用來傳導藥物，作為縫線，組織工程的細胞框架，
骨板，牙科的咬合板和牙科根管填充材料。
在歐盟，他也是很多不同生物醫材的材料，包括敷料、支架和止血材料。

把它用來作為填料是相當聰明的發想，
因為這樣的東西，塑形力好，可以應付各樣的輪廓需求，
在人體裡安全，不用擔心殘留、過敏、刺激、細胞毒性、基因毒性、致畸性，
不從動物植物來，不會傳播疾病，
不需要酵素分解，代謝指揮生成二氧化碳和水，
製成過程甚至連交聯劑都不需要，
難怪會得到歐洲填充物的創新獎項

(Dermal Filler Innovation Award of the Year 2011)。
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Ellanse洢蓮絲的注射技巧和玻尿酸類似，組成比例與晶亮瓷接近，作用模式和乳酸雷同

四個月一篇

隨著媒體教化，越來越多年輕女性希望有飽滿的蘋果肌，但美好的臉龐弧線必須合乎比例

最近亞洲跑了一圈回來，

因為受邀到不同國家參與演講、教學、訓練，常要到處跑，
赫然發現雖然我都用中文書寫，

我的部落格在亞洲複雜的語區裡竟然有著廣大的讀者，
一個很古意又認真的醫師跟我說
「我們不是專科醫師，很想學一些正確的東西，

只要有會我都會去參加，到處學東學西，

也不知道自己學的是對的還是錯的，你的每一篇部落格我都很仔細看，
我學到很多，只有你會告訴我們原理，讓我們知道什麼是對的....」
聽到這，真是覺得汗顏，距離上一篇已經四個月了！

我們診所就在捷運站出口，

台灣就像我去的很多亞洲國家，捷運口就會有攤販，
這些攤商見多識廣，警察、路過民眾，

和我這個開在樓上的皮膚科醫師，都是他們的朋友，
有一個賣衣服的小妹，臉長得很漂亮，但你知道，漂亮的人通常更愛漂亮，
下午的攤位生意不好，他乾脆跑上樓來
「趙醫師，我好想打蘋果肌耶，還有還有，你看我的淚溝好嚴重，」
老實說，如果要跟電視上的幾個宅男女神比，這個蘋果還不算完全成熟，
但如果是跟他眾多路過的客人比，他已經是極品了！

拗不過他不時上來的誠懇要求，我動了點手腳把他變得更夢幻一點，
就淚溝來說，他還想更多，但被我拒絕了，
他每天站在樓下像活招牌，我不想自己砸了它，
因為他的臉來詢問的客人偶爾還是有。

時間一久，他也開始越來越了解這個領域，

「醫生，算我便宜點啦！你知道現在生意很差，我還要常常繳罰單，」

我們診所不會做生意是有名的，

加上這個醫師很龜毛，淚溝老不幫他填到飽，
附近醫美診所接二連三像發芽一樣，很多都拿著我的影片在他們自家網站上播，
究竟打的是真貨假貨水或違法的貨我也不知，收得比我便宜的很多，
我是沒時間做市場調查，會這麼清楚，

是因為很多人打完了還要來我這裡花錢重新收拾。

好一陣子沒看到這個漂亮妹妹，有一次在等紅綠燈，
在紅綠交替閃爍的燈光下，我差點被嚇到，這臉好像曾經看過，
怎麼這麼腫？在他和客人笑談時，

OMG！這淚溝到臉頰已經飽「脹」到噁心的程度。
一兩年過去了，他沒再來，在路邊偶爾還是會遇到，
有時更腫，有時消，看來他還有持續進場維修，
究竟是什麼勇氣讓他一直頂著這張臉站在路邊？
其實是我想太多，他們多半感覺良好！

擺地攤的妹妹賺的可能真的不多，常要打針也是一筆花費，
對於自己就能進貨，賺的可能更多的醫師，那可用的quota就更多了！
真的，亞洲跑一圈，面目猙獰，恐怖至極的女醫師好多好多，
他們更有能力更方便把這些玻尿酸塞到自己臉上，
不用拜託別人，只需要進貨價，

就可以滿足他們對蘋果肌和淚溝飽滿的渴望需求，
然而他們也要每天開門見客，甚至偶爾還需要上台上鏡頭，
是什麼讓它們這樣勇氣可嘉？
是我想太多了，其實只需要自我感覺良好！
什麼讓他們覺得自己是「美」的專家，然後卻一直在做相反的事？
因為他們一直持續相信某些填充物，像是玻尿酸，可以做到很多它做不到的事，
他們只是不斷相信裡面有一些秘密技術他們不知道，
所以他們持續參加各式各樣的會議，希望發掘更多。


走了這麼多地方，

我發現這個世界上有這麼多不同性質、特性、功能的填充物，
卻真的有一群人，他們只打玻尿酸、只相信玻尿酸、只想聽玻尿酸，
也真的有廠商和他們一樣，只從一個角度看自己的產品，然後相信自我的感覺，
相信自己的產品是仙女棒，相信所謂專家。
我希望我不是，
然而真正的玻尿酸專家，絕對不只打玻尿酸，

他看得到它的全貌，而不只是鏡像。

在2015國際美容皮膚大會上講解微整注射的統合技巧

拿自己的臉去哈韓

額頭的形狀對臉型極為重要，卻常被忽略，利用乳酸注射填充可以自由地發揮塑形效果

Emily搭了今早的班機來台灣，想把額頭的圓弧再修得漂亮一點，
在這之前，他已經來過兩三次，
每次都留個一兩天，又回香港，
聽她的口音不是香港人，倒像是內地來的。

她生在廣東，現在在香港工作，
我還記得她第一次來的時候的樣子，
眼睛被割得像是布袋戲偶一樣深，兩邊稍不對稱，
眼睛的皺褶延伸出來到外側，皺褶寬，眼頭開的誇張，還留下明顯的疤痕，
眼睛下方像水腫的兩道，一高一低，
臉頰凹凸不平，有的地方太多，有的地方凹的像是被啃掉一塊，
還有零零星星的問題，族繁不及備載，
然後她說想打蘋果肌和臥蠶。

這是典型內地美容愛好者的寫照，
她不是個案，是常常可以遇到的狀況，
是資訊相對不對等又追逐媒體流行的受害者，
是當今最時尚但水準參差不齊美容產業的產物，

她和幾個女朋友都是美容的狂熱分子，
早年存了一些錢，也從父母那裏拿了一些，
費盡千辛萬苦飛到韓國整形，她的朋友中每一個幾乎都是難過傷心地回來，
現在在香港，周圍的女孩還是愛漂亮，想去韓國的也不少，
「我周圍的人都想去韓國整形，我都叫她們不要去，但奇怪，
每一個都失敗回來，但沒去過的還是想要去，好像沒試過不死心...」
而這些人按圖索驥的尋寶圖，竟然清一色都是網路鄉談！

這就是韓國國家整體性的包裝功力，韓劇明星偶像劇是個夢，
娛樂圈的偶像影響力早超過政治明星，
偶像劇裡的俊男美女經過化妝造型打光，怎麼看都養眼睛，
下了台，卸了妝，實際並不是那樣，
換上整了形，打了針的明星，那完美的程度要更加一級。

關於韓國整型美容實力的傳說，也像偶像劇的打光髮妝一樣夢幻，
這問題可以講很久，
因為想做願做的人多，大眾接受度高，願意投資在整形的預算高，
可以接受的尺度也比較廣，條件好、條件差的都在做，
誇張變臉的案例自然多。

平均而論，在我觀察到韓國的美容整型市場，
整形手術類，如眼皮、隆鼻、削骨確實水準比一般來得高，
但注射類塑形美容技術其實很普通，
有些光療注射和治療技術不顧一切、

不計健康代價的精神已經遠遠超越了醫療該有的界線，
韓國美容界一向很敢做、很敢賣、也很敢收，
特別對於外來顧客，收費與本地韓國人的價差很高，
溝通、喜好、對於破壞性手術勇往直前的認知與態度

可能都與台灣和內地的民眾有代溝，
就如同我們所熟知的高麗民族個性，當問題發生時，他們也是很強勢的，
對於結果不滿意，國外患者多半只能摸摸鼻子走人。
他們近年來前進中國內地、香港，在購物廣場設攤面談、拉客赴韓，
或直接設址以顧問的名義動刀注射，不一定在醫療院所，或隱身飯店會所，
問題層出不窮。

這幾年來我沒有照著她的指定幫她已經誇張的蘋果肌再加料，
她臉部被過多的填充物填飽，

後來在她不斷的求醫過程又被激素注射變成萎縮的凹陷，
凹凹凸凸不平的臉頰，我用脂肪幫她修補順了起來，
為了協調臉頰有點過度的飽滿，我把太陽穴和額頭的弧度以注射的方式
修成和臉頰前後弧度相襯的曲線，讓上半部臉型和中段臉可以平衡相襯。
她之前還沒醫師碰過的額頭，現在成了她臉上最自豪完美的部分，
紮起馬尾，打完針一點點紅她都不介意露出。

網路時代裡資訊爆炸，鄉談裡有多少人為操作？
愛美要實際一點，偶像劇上身，美麗的不一定是自己。
 

臉部塑形需要針對每一個人的臉部骨架特徵做調整，切勿盲目跟隨流行

「童顏針」和「球針」

「童顏針」利用乳酸刺激人體組織增生來雕塑臉部輪廓，在亞洲蔚為風潮

ㄧ般人所說的「童顏針」大概是這個市場上名字最多的填充物，
她的學名叫做Poly-L-Lactic Acid，簡寫是PLLA，翻成中文叫做聚左旋乳酸，
在台灣，聰明的廠商把他冠上了3D，

所以很多客人來的時候都指名說：我要打3D！
還有人跟我說他要打左旋C，也有人說要打乳酸菌，XD!
她的商品名叫做Sculptra，因此翻成中文叫做舒顏萃，

在香港被翻成叫做塑然雅，

很多台灣的醫師半醫半商，行銷技術不比醫術差，又幫她娶了新名字，
從此「長肉針」、「娃娃針」、「童顏針」的不同藝名多不勝數，
其中以 「童顏」一名最為走紅。

「童顏針」 是個好東西，很多客人醫生都跟我這麼說，
因為我算是亞洲最先區的使用者，也在不同國家訓練各國醫師注射，為之認證，
很多現在到處遊走，上廣告、上節目，把「童顏針」吹捧的如仙如神的，
慚愧！都是我認證通過的醫師，但我並不認同他們的講法，
台灣的醫學談話節目周刊化，雜誌報導小說化，是令人憂心的現象。

3D聚左旋乳酸擁有其他填充物所沒有的獨特治療效果和治療方式，
確實能漸進性、持久性、自然的改善臉部、身體輪廓，
所謂的童顏，指的不外乎是變飽滿、變緊實、變年輕、變漂亮，
藉由正確的注射方式，確實這些都不是難事。
此外，臉部骨架形狀、脂肪分布位置、臉部比例和對稱、
皮膚質地、疤痕和結構也可藉由刺激增生的組織達到調整的效果。
但也並非所有那些誇張行銷或獨門技術當中所說的效果都是真的。

在全球，所有施打「童顏針」 的醫師都有一套認證制度，
如此實行非常麻煩，
一定是一個有擔當、有責任感、追求完美卓越的藥廠才有辦法在
競爭激烈的注射美容市場，不以收益為優先，才會願意這樣做。
為的是每一個醫師都能有足夠的技術，提共民眾安全、有效、健康的治療。

這其中有一些標準流程，

是當時在研發此商品的物理特性所知道要維護的安全守則。
認證過的醫師雖然可能在技術上有新的創意和發想，
有新的治療方式和計畫，
但有一些標準是有原則和原因可循的，注意到這些細節才能確保安全和品質。

其中最常見的迷思就是鈍針施打，

主要是為了避免注射時所發生的卡針和瘀青問題，
因為實在太多這樣的情況，我也不便說太多負面的評價，
而身為消費者，絕對可以也應該選擇對自己最好的治療條件和方式。

從管子出來的東西，如果濃稠，出來的速度慢，阻力高，
我們就需要施加一點力氣把它推出來，所以支撐性強的玻尿酸需要較高的推力。
玻尿酸是介於液體和固體之間的黏稠體。
同樣是管子，我們的把籃球、排球灌飽所用的打氣針所流經的是氣體，
氣體摸不到、看不到，自然充飽空間裡的空隙，從打氣筒灌入，或從球漏出，
全看哪一方的氣壓高，

我們無法把一公升的空氣乖乖地放桌上，再把它塑成我們要的形狀。

配置過的聚左旋乳酸和玻尿酸不一樣，是接近像水一樣的液體，
液體介於氣體和半固體間，如果用管徑很粗的鈍針，

隨便一推，像水一樣的液體都漏光了，
根本沒有辦法精準地控制所放的位置和劑量。
粗的鈍針很像球針，流速超快，因為無法精準，成品也會很像，像球一樣。
雖然鈍針近年來也有很細的規格，就和一般注射的針頭一樣的細，
但是除了粗細的變因之外，開孔的方向，距離頂端的距離，
以及開口的大小也會決定液體從鈍針出來的難易程度，
如果選擇可以像針頭規格一樣能控制流量的鈍針，這問題就相對比較少，
但精準的鈍針的開口必須很小，
遇到乳酸，卡針的機會恐怕比針頭還高，
鈍針在組織間剝離的能力差，

也是相對不利於用來精準注射水樣填充物的原因。

「童顏針」不是「球針」，有灌進去就好，
要擺在精準對的地方，用精準的量，

所有的花費、時間、疼痛、按摩、等待才能化為童顏，
不是變成一顆球。

用一支細針注射填充美容產品，不像用球針灌飽一顆球，
需要精準地規劃治療部位、深度和劑量