額頭的精算師 之一

一個漂亮的額頭占了臉部三分之一的面積，和漂亮鼻子、

蘋果肌和下巴依樣重要(圖片來自網路)

利用填充物注射來改善臉部輪廓在全球紅翻了十幾年，
不僅每年銷售量不斷成長，新的、厲害的、安全的填充材質還不斷推出，
在很多的皮膚整形和美容醫學會上，

填充注射的課程幾乎占了三分之一到一半以上，
而且幾乎都是人氣最旺的講堂。
但說也奇怪，臉上該打的部位都打了，這些課程卻很少提到額頭，
一張臉的中段下段都年輕漂亮了，卻留個額頭不完美，這能搭嗎？

但老實說，在所有的臉部微整注射中最具有藝術與技術挑戰性的，

大概要算是額頭了。
十幾年前在台灣剛開始有了玻尿酸以後，我就開始打額頭了，
呵呵，因為覺得事情沒做完。

打額頭，用的材質除了玻尿酸之外，

我也用自體脂肪、晶亮瓷、聚左旋乳酸和Ellanse，
當然，這些材質各有利弊，技術上也全然不同。
這幾年，額頭的問題開始有比較多醫師注意，
一方面，藉韓國的流行產業和韓劇推波助瀾，

讓額頭美形成了新一代潮人美女的必需品。

然而額頭這部位真的不是一般人可以駕馭的，
它必須有飽滿又不誇張的圓潤度，微凸又不做作的角度，
還要能和四周髮線眉骨印堂鼻樑天衣無縫的接軌，加上沒有瑕疵的平整表面，
最困難的是要有優雅的曲線，而這曲線必須是3D的，
也就是縱切面、橫切面和冠狀剖面都必須完美，
另外就是與整張臉平衡而相對稱呼應的一致性。
這幾年下來，我發現
很多注射高手打蘋果肌時十分自然甜美，但打額頭卻慘不忍睹。

這一方面是因為材質的選擇，
雖然每一家產品製造商都想搶食這塊額頭大餅，但真的不是所有產品都適合這裡。
額頭的結構特殊，骨頭形狀決定了外形，
這區少量的肌肉分布和活性決定了外觀眉毛皺紋的特徵，
這區微量脂肪厚度決定了額頭平整度、潤度和骨感肉感，
皮膚的疤痕、真皮缺損或這一區的囊腫結節也可能是凹凸不平的原因。

嚴格來說，太過柔軟的材質只可以做為額頭修飾使用，
但並不適合作為額頭「塑形」使用，
形態既然大多決定於骨架，填充物就必須能有骨架一般的支撐度。
玻尿酸雖然可以增加豐潤度，但不太適合大量填充，也無法提供大幅度的改變，
雖然很多廠商出資的醫學論文說玻尿酸的內聚力可以讓它回復原形以抵抗外力，
所謂內聚力就是讓黏黏的東西回復原來形狀的特性，概念好像矽膠墊一般。

但畢竟玻尿酸聚分子和聚分子之間彼此沒有化學鍵相連，

也絕不是矽膠，沒辦法全回復。
當填充量太多時，其實就像冰敷凝膠水袋一樣，可以壓出痕，

也可以藉由擠壓復位，
它沒有矽膠的完全回復力。
但其實就算有矽膠一般的額頭，我也不要！因為與真實額頭的質感差距太大，
額頭和胸部是截然不同的組織，怎麼能這樣搞額頭呢？

所以即使是最新一代的玻尿酸產品，
若要用於額頭，只適合薄鋪一層，或局部鋪陳，或作修飾瑕疵，
也就是微調的概念，
它不適合改善額頭的外型或曲線。

額頭塑形無論在技術上、美感上和材質的選擇上都十分挑剔

Ellanse洢蓮絲上市 之一

新型聚酯晶球填充物在下巴塑形上展現不凡的效果

翻開現代微整形發展的演化史，
幾乎就是一部材料科學在人體應用的歷史，
從最早危險又違法的矽膠石蠟注射，
到合法短效但可能過敏的膠原蛋白注射，
人體對於注射物質的免疫研究才從此開始。

早期的注射從人體組織發想，和可塑性高流動性液體尋找，
早年的矽膠石蠟小針美容演變成很多人臉上一輩子的悲劇，
但人類的科技就是從歷史的錯誤學習，
膠原蛋白存在於人體中和動物身上，
牛和豬身上的膠原蛋白經過濃縮純化注射在人體，
雖然避免的大部分的危險，
卻可能因牛隻豬隻蛋白導致過敏，實際臨床改善效果也短得可憐。

從此填充生物製劑的醫學研究就以人體組織和成分為出發點，
玻尿酸成為下一個時期的亮點，
玻尿酸不只皮膚存量豐富，眼珠、骨骼、體液、軟骨也都有玻尿酸在裡面，
最早從雞冠萃取的玻尿酸，也因動物蛋白和傳染疾病的顧慮從市面上消失，
目前玻尿酸的製程多半以細菌發酵製成。
玻尿酸是人體成分相同產品的代表，
然而當今各家玻尿酸的產品仍然需要經過鍵結聚合，
改變其物理流變特性以發揮更好的臨床效果，
雖然玻尿酸分子存在於人體，
人體實際上並沒有這些鍵結分子與相同的鍵結玻尿酸。

注射填充物與人體組織結構成分相同的觀念，於是轉變為相容，
聚合物的生化研究從此在醫學上成為顯學，
各類成分的材料醫學在各個醫學領域不斷被尋找製造，
可吸收、無毒性、不同吸收期效、不過敏、

有可以提供組織張力和強度的成分所在多有。

其中要以聚己內酯(polycaprolactone, PCL)的成分在近年來最為火紅，
聚已內酯是一種聚酯類的化合物，可以被生物完全吸收，又可以在低溫塑形，
提供相當好的抗性及堅性都是他在生物醫學界大紅的原因。

己內酯經過酯鍵聚合，在生物體內只要正常環境下，
不需要分解酵素，就可以自動分解，
分解的速度比聚乳酸來得慢，所以被大量應用在體內植入物的製造，
在美國，聚己內酯(polycaparolactone, PCL)被美國食品藥物管理局(FDA)認證許可
被用來傳導藥物，作為縫線，組織工程的細胞框架，
骨板，牙科的咬合板和牙科根管填充材料。
在歐盟，他也是很多不同生物醫材的材料，包括敷料、支架和止血材料。

把它用來作為填料是相當聰明的發想，
因為這樣的東西，塑形力好，可以應付各樣的輪廓需求，
在人體裡安全，不用擔心殘留、過敏、刺激、細胞毒性、基因毒性、致畸性，
不從動物植物來，不會傳播疾病，
不需要酵素分解，代謝指揮生成二氧化碳和水，
製成過程甚至連交聯劑都不需要，
難怪會得到歐洲填充物的創新獎項

(Dermal Filler Innovation Award of the Year 2011)。
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注射示範 趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

Ellanse洢蓮絲的注射技巧和玻尿酸類似，組成比例與晶亮瓷接近，作用模式和乳酸雷同