額頭的精算師 之五

以數位化的方式來分析知道額頭的輪廓需要，再以數位化的方式將填充物精準的注射塑形

為了要追求額頭的圓滑飽滿，又要質地接近自然，
我幾乎用過了所有的填充物。
常常有醫生病人問我，這裡可不可以用這個填，那裏可不可以用那個打，
可不可以打分為兩個部分，一個是法規支不支持，一個是產品適不適合。
除了各國衛生署批准上市的適應症之外，其他的用途都都標籤外使用，
就美容的用途來說，光是臉上的用途就繁不勝數，
如果都是標籤內使用，大概也沒什麼戲可唱了。

標籤內使用的項目是指向衛生機關申請時，經過人體實驗去申請的項目，
不管在美國在歐洲，要做一系列人體實驗來證明一個用途，
要花的時間和金錢多到你無法想像，所以大部分商品都是選擇法令紋，
最簡單，最好做。
所以產品要如何應用的多元、漂亮和安全，
靠的是每一個醫師對於產品性質的了解，對於解剖構造的熟悉，
對於注射操作技術的掌握，和對美感形態的要求。

對於額頭來說，什麼產品能打，應該都能打，
打起來觸感不同，能調塑形態的能力不同，

注射的方法不同，持續的時間也不同。
聚左旋乳酸用在額頭，又和玻尿酸與脂肪是完全不同一個故事。
乳酸用在臉頰的凹陷所達到自體組織增生的自然效果是有目共睹的，
乳酸水樣的物理特性，有別於以往礁體填充物的注射方式，

醫師們也都很清楚，
但打在柔軟的臉頰技術就不一定能應用於額頭。

如果仔細地觸摸感受一下乳酸增生的組織，
他的質地和硬度其實和脂肪不同，是比肌肉更札實的組織，
裡面富含了纖維組織、免疫細胞和膠原蛋白，
他不像其他填充物所增加的體積，可以被推擠、壓迫、變形，
而是與自己的組織黏得牢牢的，

量的多寡、形狀和曲線就看你當初的乳酸怎麼放。

七年前當乳酸一開始進到台灣，我試過了乳酸在額頭，覺得效果實在太好，
也發表了一篇文章在美國的美容皮膚科醫學期刊，應用數位化的分析注射方式。
並且在全世界各地發表了此項技術，
但是因為技術太難，應用的是尖針，很多醫生反應他們做不來，
因為尖針難掌握，如果不熟悉，會經常卡針，
沒有經驗，會一直出血，

如果動作太慢，打進去的膨和搞太久的腫混在一起，無法分別。
一次演講教學過後，

幾個歐洲的醫師看到治療後的完美成效和現場示範，紛紛驚嘆說：
只有你能做得到，誰能做得到？

這麼多年過去，我打的案例也累積到相當的程度，
深深感覺，應用乳酸來治療額頭真的不容易，
有些醫師改用鈍針來注射額頭，雖然技術上簡化很多，
但水樣流體的劑型，經過鈍針注入前額骨上後便形成 一個連通的空間，
如果鈍針剝離的完整，水樣物可以到處流，重力因素會讓大部分液體往下，
無法選擇性的鵬在某處，或精準地創造圓弧。
如果剝離的不完整，那長的不均勻，恐怕結果更堪虞。

那我自己有什麼經驗可以分享呢？
1. 現場示範時會嚇到人，因為進針數多，動作會看起來很兇猛。
2. 後續照顧會需要比較仔細的按摩，按摩起來也比較痛。
3. 軟組織薄的不適用。
4. 組織長得多，反應特別好的反而要小心使用。
5. 不要貪心，一次不要打太多。
6. 不要過度按摩。
7. 對於血管的顧慮，真的比其他填充物安全許多。
當然這服藥真的僅供真正的填充注射專家使用。
 

在摩納哥國際抗老大會上教學演講新式的注射技術

額頭的精算師 之三

善用自體脂肪，可以經濟又有效地改善臉部輪廓

在台灣和世界大部分的地方，現在我們有各式各樣的填充產品，
但如果我們手上只有唯一的合法產品，就是玻尿酸，那額頭怎麼辦？
大部分的人腦筋自然會動到自體脂肪上，這就是目前大陸的情況，
雖然大陸的水貨多的不得了，

什麼別的國家合法的或不合法的產品到處都有人打，
還是有一些的醫院只用有准證的產品，和脂肪。
這也是為什麼脂肪移植在大陸這麼普遍。

我也用脂肪在額頭，尤其是在台灣還只有玻尿酸的時候。
脂肪從自己的身上抽出來，除了工錢、器械消毒和手術的基本開銷，
沒有什麼消耗品，而一般微整注射進人體的消耗品常是最貴的材料費，
所以脂肪移植聽起來工程大，

實際不一定比微整注射費用高，這也是吸引人的地方。

脂肪移植如果做得好，脂肪細胞是可以在人體內存活的，
也就是增加的體積是可以永遠存留的，雖

然存活的比例因脂肪品質和醫師技術有不同。
我遇到不少大陸民眾喜歡永久的東西，
這也大概是為什麼脂肪移植在大陸和微整注射相較比例偏高的原因之一，
但我也常看到很多很多脂肪用來填在不適合部位的案例，
額頭算半個，下巴、甚至是鼻子都有人填。

為什麼我說這些部位不適合？
我們身上的結構剝開來，表面是皮，皮結實飽滿的看來年輕；
再下來是脂肪，脂肪柔軟，分布均勻足量的看起來圓潤；
再下去是肌肉，肌肉硬度適中，又富韌性，也提供體積支撐和掌握運動的關鍵，
最後是骨頭，決定形狀，質地又硬又結實。
額頭、下巴和鼻子都是骨性很強的部位，下巴和額頭或許還有一些脂肪，
鼻子微量的脂肪，和額頭少量的脂肪都很薄，
鼻子塌，用一團的脂肪來填，即使醫師有神一般的技術，也註定會是一個悲劇，
移植完的下巴圓呼呼的，像一坨麵團的也很多。

那我不是也做脂肪移植，而且放在下巴和額頭嗎？是的，但做的是不同的事，
如果脂肪填在下巴，必須是修飾曲線、缺陷、增加肉感和圓潤飽滿度，
而不是增加前凸的程度，也不是拉長下巴的長度，更不是讓它變尖或變方，
這像用刀切了一塊三角或四方的麵團，放在爐裡烤，
烤出來的都是圓呼呼的麵包！

同樣的，脂肪用在額頭也應該是適量增加

厚度、圓潤度，減少骨感、修飾缺陷使用，
不應該用來調整角度，製造突出，或模擬眉骨，
最後的角度、眉骨和局部突出都會模糊掉，也可能隨著體重增加而變形。

這些落地生根的脂肪是活的細胞，並且保留原本生長位置的特性，
如果脂肪是從大腿或肚子取出，當你變胖的時候，
肚子脂肪累積的速度經常大於臉部，
移植的脂肪增大的速度也會比周遭原本臉部未經填入的明顯。

另外就是不真實感，
如果我們要做一把武士刀，真實的刀要有銅鐵般的硬度和重量，
用不同的填充物來模擬，有些填充物真的會像填充玩具般的質感，
玻尿酸可能像半水半膠的材質填在裡面，會彎掉；
Ellanse像塑膠；晶亮瓷像塑鋼；
而脂肪，就像塞了TC棉的玩具，要審慎使用。
 

注射的材質選擇要依據實際的問題和填充部位的特性

額頭的精算師 之一

一個漂亮的額頭占了臉部三分之一的面積，和漂亮鼻子、

蘋果肌和下巴依樣重要(圖片來自網路)

利用填充物注射來改善臉部輪廓在全球紅翻了十幾年，
不僅每年銷售量不斷成長，新的、厲害的、安全的填充材質還不斷推出，
在很多的皮膚整形和美容醫學會上，

填充注射的課程幾乎占了三分之一到一半以上，
而且幾乎都是人氣最旺的講堂。
但說也奇怪，臉上該打的部位都打了，這些課程卻很少提到額頭，
一張臉的中段下段都年輕漂亮了，卻留個額頭不完美，這能搭嗎？

但老實說，在所有的臉部微整注射中最具有藝術與技術挑戰性的，

大概要算是額頭了。
十幾年前在台灣剛開始有了玻尿酸以後，我就開始打額頭了，
呵呵，因為覺得事情沒做完。

打額頭，用的材質除了玻尿酸之外，

我也用自體脂肪、晶亮瓷、聚左旋乳酸和Ellanse，
當然，這些材質各有利弊，技術上也全然不同。
這幾年，額頭的問題開始有比較多醫師注意，
一方面，藉韓國的流行產業和韓劇推波助瀾，

讓額頭美形成了新一代潮人美女的必需品。

然而額頭這部位真的不是一般人可以駕馭的，
它必須有飽滿又不誇張的圓潤度，微凸又不做作的角度，
還要能和四周髮線眉骨印堂鼻樑天衣無縫的接軌，加上沒有瑕疵的平整表面，
最困難的是要有優雅的曲線，而這曲線必須是3D的，
也就是縱切面、橫切面和冠狀剖面都必須完美，
另外就是與整張臉平衡而相對稱呼應的一致性。
這幾年下來，我發現
很多注射高手打蘋果肌時十分自然甜美，但打額頭卻慘不忍睹。

這一方面是因為材質的選擇，
雖然每一家產品製造商都想搶食這塊額頭大餅，但真的不是所有產品都適合這裡。
額頭的結構特殊，骨頭形狀決定了外形，
這區少量的肌肉分布和活性決定了外觀眉毛皺紋的特徵，
這區微量脂肪厚度決定了額頭平整度、潤度和骨感肉感，
皮膚的疤痕、真皮缺損或這一區的囊腫結節也可能是凹凸不平的原因。

嚴格來說，太過柔軟的材質只可以做為額頭修飾使用，
但並不適合作為額頭「塑形」使用，
形態既然大多決定於骨架，填充物就必須能有骨架一般的支撐度。
玻尿酸雖然可以增加豐潤度，但不太適合大量填充，也無法提供大幅度的改變，
雖然很多廠商出資的醫學論文說玻尿酸的內聚力可以讓它回復原形以抵抗外力，
所謂內聚力就是讓黏黏的東西回復原來形狀的特性，概念好像矽膠墊一般。

但畢竟玻尿酸聚分子和聚分子之間彼此沒有化學鍵相連，

也絕不是矽膠，沒辦法全回復。
當填充量太多時，其實就像冰敷凝膠水袋一樣，可以壓出痕，

也可以藉由擠壓復位，
它沒有矽膠的完全回復力。
但其實就算有矽膠一般的額頭，我也不要！因為與真實額頭的質感差距太大，
額頭和胸部是截然不同的組織，怎麼能這樣搞額頭呢？

所以即使是最新一代的玻尿酸產品，
若要用於額頭，只適合薄鋪一層，或局部鋪陳，或作修飾瑕疵，
也就是微調的概念，
它不適合改善額頭的外型或曲線。

額頭塑形無論在技術上、美感上和材質的選擇上都十分挑剔

上臉部微整形-女性額頭塑形

如果眼眶骨的形狀太過明顯，會看起來很男性化，
眉骨與額頭之間形成凹陷也會破壞原本額頭圓滑的弧線

早在好多年前
韓國人還沒開始瘋額頭時
我就已經開始在做額頭塑形
原因是追求完美的個性

當臉頰、鼻子、下巴都改善了以後
實在沒辦法放著額頭不管

額頭的形態問題在一般美容整形的教科書裡很少被提到
以女性而言
理想的額頭形狀應該是較為垂直而飽滿的
並且在正面、水平面和縱切面都呈現完美的弧度
女性化的額頭不宜有太過於明顯的眉骨突出
那會讓一個女人的臉顯得太過於男性化

當一個女生的眉骨出現像男生一樣的突出時
額頭的骨骼塑形方式
就可以利用注射的方式來增加眉骨上方的體積
藉由融合的方式來改變整個沒骨醫直到額頭的外觀形態
把眉骨突出的部位和上額突出的部位連起來
原本突出的眉骨就變成額頭的一部份了

遇到額頭的傾斜角度過大，也可以靠填充來改變
但這就屬於進階版的注射雕塑技術了
漸層和淡入淡出的弧度有如一門藝術
必須對填充物注射立體結構熟悉了以後才有辦法完成

對於額頭塑形所使用的填充物
我喜歡選擇聚左乳酸
因為可以固定在骨骼上方
誘導新生的組織和正常的額頭幾乎一個硬度
好像真的一樣！

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

兩年後的額頭依然飽滿圓潤

上臉部微整形-男性額頭塑形

男性額頭的顳線內縮、變得明顯都是臉部老化的跡象

男女的骨架不同
在額頭上的表現最為明顯

男性的額頭通常比較寬、比較方
在側面的角度上稍有一點斜度
而在眉骨部位的差異最為大
男性眉骨突出，寬而明顯
在印堂和眉尾部位皆有隆起
成為眼眶的上緣

年輕的男性
太陽穴的顳骨部位飽滿與額頭相連
年紀大時
這個部位的脂肪肌肉萎縮
飽滿變成凹陷
原來突出的骨骼線條便顯露出來
兩條從眉尾連到額頭的顳線就成了老男人的特色

但一般人和大部份的醫生都對額頭的老化沒什麼概念
目前韓國瘋的豐額術也多用於年輕女性
大部位的人雖然不了解其中的原因
還是能分辨額頭形狀是老是年輕

利用聚左乳酸來作額頭塑形
手之觸感所及，就像是真的骨頭
下次臉頰做完，別忘了額頭
從此上下臉部就不會有時差了

治療示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

用3D聚左旋乳酸做額頭塑形可以達到接近於自然的效果，
顳線不見，額頭變方正飽滿，傾斜問題也得修飾