I SEE YOU

基努李維(Keanu Reeves)老化的形變過程(圖片來自網路)

最近國內的航空公司因為加入國際的航空聯盟而拍了一系列廣告，
廣告片中除了有台灣的美景風情，還有與對手代言美女一較高下的金大帥，
在看見風景時，其實也看見了歲月的痕跡。

在粉絲的心中，無論看見了一點鬆弛，或是一些凹陷，
偶像的魅力依舊沒有改變。
但是從這些看見，也可以讓我們更多了解老化的進行，以及應該應對的方式。

同樣在好萊塢的場景裡，王子變大叔的戲碼也常常上演，
曾經漫步在雲端的酒莊美少年，卻在幾年內開始有了酒桶肚，
雲端恐怕會支撐不住。

同樣是老化，基努李維和金城武相差不到十歲，也是和我差不多的年紀，
老化的形式卻有很大的不同。
老化最開始而明顯的改變是皮膚的膚質支撐性減弱，
因此皮膚下方的脂肪就會往下墜，
但其實臉上脂肪的分布會隨著老化而有不同的體積和型態改變，
有些地方的脂肪會增加，有的部位會減少，
也就是不同區塊的脂肪會變得越來越不平衡，
加上脂肪下垂所產生的形態變化，
整個臉就看起來很多凹凸，也會覺得臉部下垂。

當然整個臉頭骨外面包著肌肉、脂肪和臉皮。
如果脂肪多，繃在臉皮內，就不會感覺多的地方和少的地方有這麼大的差異，
這也是為什麼醫學研究發現：
過了一個年紀的人，平均來說，比較胖的人會比比較瘦的人看起來年輕的原因。
所以說李維雖然身體變形，眼睛瞇成一條線，臉看起來卻不覺得老。
金城武的臉上卻比較容易發現下垂鬆弛和皺紋。

但年輕有時並不等同於吸引力，
雖然金大少臉部老化不少，對大部分的女粉絲卻仍舊吸引力十足。
李維的臉膨皮的像個Baby，他的身形卻讓人興趣缺缺。

常常看到微整注射把一個老臉打成一個氣球，
把一個年輕的臉也打成氣球，
差別只在於氣球的形狀。
這絕對不是技術，也不是微整注射的原意，
微整形是一種藝術，是雕塑，而不是吹氣。

趙彥宇醫師受邀至海外教學演講微整注射技術

在時間的河裡，人人皆平等

臉部骨骼的變化造成不同年紀的臉部外觀成熟與老化，
軟組織的分布和質地另外提供老化加成效果(圖片來自網路)

當英國皇家誕生了小王子，全世界的焦點又回到這個家庭的一舉一動，
威廉不忘把自己的頭髮和兒子的比一比，
讓大家的眼珠從可愛的小Baby暫時瞥見那逐漸成形的中年大叔。
皇家的身分讓威廉王子從小就是鎂光燈的焦點，
但是讓眾多女士傾心的其實是皇家教育教養和生活品味所留露出的風度翩翩，
從黛安娜王妃所傳遞下來的美型基因在這位王室接班人臉上雕塑出
美好的骨架、立體深邃的五官、平衡的肌肉脂肪分布，

還有脣紅齒白的透亮皮膚，
但是也傳過來毀滅性雄性禿的強力基因。
西方人缺乏黑色素保護和先天柔軟的真皮結構在陽光和時光的淘洗下，
有效期限真的比東方人短很多。

近年來皮膚醫學與美容醫學的各項醫學會，
只要是跟變美變年輕議題相關的就絡繹不絕，
如何讓自己變年輕，是所有人，包括客人和醫生共同的渴望；
如何幫別人變年輕，除了渴望之外，還又多了更多生意上、商業上的濃厚興趣。

男人的整型美容和女人不同，
祕訣和技術也有很大差異，
身為英國皇族，威廉怎麼可能沒也管道幫助他抓住一點流失的美貌？
他應該是自然的崇尚者，暫時還不想在臉上頭上做文章。

然而男性整形和美容市場卻是一個日漸龐大的客戶需求，
男性客人多半都希望自然，不要讓人發現，
男性客人也多半不曉得該動哪裡，問題出在哪？
但老實說，我來往世界各地教學演講，
我發現大部分的醫師不論對錯，說起女人往往頭頭是道，
但是談到男人就乏善可陳，常常說的也就是那一套陳腔老調。

相對於女性，
男人成熟主要的關鍵是骨架，
過度成熟，就是老化，關鍵也是骨架，
如果知道老化的問題出在哪？
就知道刀口應該放在哪。

根據統計，英國男人出門前平均要花四十多分鐘打理自己的門面，
花得時間比女人更久，
說不在乎，你相信嗎？

Radiesse與玻尿酸 之八

利用不同的稀釋濃度，可以調整Radiesse適合臉上不同的部位塑形，打完眉頭鼻子變得更挺，
額頭到太陽穴的弧度變漂浪很多，臉頰變窄，臉型變修長，下巴變俊俏

有沒有人想過，不管是玻尿酸，或是Radiesse，
這些打到皮膚裡面的填充物為什麼要這麼貴？

為了要讓這些填充物發揮效果，包括增加體積、刺激免疫但有不能反應過度、
要能逐漸分解但又不能分解太快、不可以被人體排斥、不可以引發過敏、
硬度彈性要與人體組織相近、不可以移動、不可以變形、

沒有細菌汙染還可以隨拆隨用......
這些都是生物科技的智慧結晶，
其實打從儲存、運送、拆封、穿過針孔、

到達人體以及接下來的人體反應都已經被計畫好了。
這麼複雜的高科技，當然沒有辦法很便宜。

說到顆粒大小，真的是與這些填充物的功用和效果息息相關。
一般人很難想像印象中柔軟的玻尿酸與Radiesse在顆粒大小上竟然差了5-40倍，
玻尿酸顆粒大這麼多，卻可以用比較細的針注射到皮膚裡面，
這是因為這些吸水的玻尿酸顆粒比較容易變形，
要穿過針頭那麼細的管徑，如果不能變形，就只能再拿粗一點的針來打了。
粗一點的針打起來會比較痛；
但是太過容易變形，即使打進皮膚裡，塑形能力也可能相對也會比較差。

大顆小顆的影響層面還很廣，
要不然如果只是要打起來不痛，通通都做成小顆粒豈不是更好？
當顆粒太小時，容易被體內的細胞吞吃掉，很快就會沒效了，
如果顆粒比較大，可以夾在組織當中，比較不容易移位，
但是顆粒大的東西如果注射的方式不對，反而更容易滑動變形，

顆粒小的東西比較沒有顆粒感，
可以填在比較淺的位置，
這也是為什麼Radiesse比玻尿酸更適合用來治療頸部皺紋的原因。

這樣容易理解了，不同顆粒大小的東西功能不同，
所以要有這麼多種不同的玻尿酸規格，來應付處理這麼多種不同的造型需求。
那Radiesse如何應付這麼多不同的問題呢？
Radiesse的特性不同，除了Radiesse鈣磷化合物晶體之外，
Radiesse的主體和物理化學特性其實與其中的膠體關係更密切。
藉由稀釋Radiesse達到不同濃度的注射混合物，就可以應付臉上幾乎所有的需求，
還包括脖子！

那到底要用什麼顆粒大小、什麼稀釋濃度來打才好呢？
結果還是醫師對治療的經驗和對產品的知識！

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師於皮膚科醫學會年會上演講Radiesse全臉雕塑

軍中霸凌與白色巨塔

有些事就是不希望外人看見，所以希望知道外人有沒有在看(圖片來自中時電子報)

越是封閉的社會越是霸凌行為發生的溫床，
因為在自給自足的環境中，沒有外界的機制可以平衡醜惡人性所掌控的權力，
而社會當中自然存在的階級倫理就容易假借順服和尊重輕易達到欺負人的目的，
這一切的醜惡也很容易用謊言和偽裝來遮蔽。

當這個社會看到一條生命在積弊已久的軍中消殞而群情激憤的時候，
其實不禁讓人想起在媒體的焦點還未聚集在軍中人權的時候，
有多少不公義、不乾淨、不人道的事在這個結構內發生？
然而吃人夠夠的事件不僅只是軍隊的專利，
其實這個社會雖然處處有溫情，也是常常流汙水。

醫界和醫院也是一個半封閉的體系，
電視裡演的白色巨塔說的就是一群塔裡的女人與男人的故事，
突然想到塔裡和營裡不同的場景，卻有很多類似的橋段和劇情，
其中大部分都是自己演，自己看，和外人沒關係，
但有些卻會演到外面去。

來做痘疤手術的人喜歡在網路上閒逛的有時候會問同一個問題，
為什麼痘疤的手術治療在網路上有一些負面的文字，

而且都是在某一個網站的討論區？
同是要上場對付敵人的同袍，有時對付自己人比敵人還凶狠，
現在網路上的好口碑和對手的惡評都可以花錢買，
其實早在十多年前，同一家醫院的學長，

為了業績，一人分飾多角，醫生假扮病人，
忙碌穿梭在網海中早就不新奇了。

這些軍中的學長乍看好似為了國家機密心急如焚，
連夜清早就得速速處理一個照相手機的問題，為的真的是國家安危？
一個醫師花大量時間用不同的患者名義和留言者互動，
當然為的也不是廣大消費群的治療效果和利益，
而這些言論並不是只在其自家網站上，其實也散布在其他討論群裡，
甚至有一些照片是治療過後恢復期在患者掛到其他診時被拍下。

這些往事早就過了很多年，我也是從患者口中聽到才曉得，
自己循線上網看時真的會氣到吐血，其實根據治療紀錄，根本沒有那些杜撰的故事，
我會追蹤這些患者回診的情況，滿意的比例讓我知道那些都是做出來的。

看到這些為人父母傷心的淚水，為自己的孩子爭公道，

是因著不是己出依然同等堅韌的愛，
一個醫生對患者的愛不也應該如此？
如果有更好的治療方式，

我情願讓在我手上這些痘疤的患者去別的地方接受更好的治療；
如果不會讓他們變得更好，即使讓機器晾在那邊，
我都會勸他們飛梭和大規模的磨皮頂多做一兩次就好。
即使加害人的父母也會出面說他們的兒子其實很乖、很孝順，不是報導的這麼壞！
然而大部分的人都愛得太自私，別人的孩子都死不完。

其實我要感謝我的學長，
痘疤的病人太多，我一個人實在救不完，
他讓我有足夠的時間徜徉在富有創造力注射微整的深海，

以致我現在的演講邀約多得接不完，
安德魯洛伊韋伯之約瑟夫與神奇的夢幻彩衣，也就是聖經創世紀的約瑟說的故事
就是：從前你們的意思是要害我，但是神的意思原是好的。

不管你做的是甚麼工作，特別是當醫生的，不要只把愛鎖在家裡。

Radiesse與玻尿酸 之七

利用Radiesse的高塑形力，在不讓臉變肥的情況下，把臉部下垂、太陽穴凹陷等問題修正回來，
但貓爪紋(也稱為印地安紋)用晶亮瓷改善效果有限，還需要左旋乳酸來改善

市面上有這麼多的填充物，
這些廠商到底是怎麼看自己的產品，又怎麼看對方的東西呢？
在醫學期刊上常常可以看到玻尿酸不同的廠商暗助或明說地批評對方的產品不好，
在醫學會上有時候也可以見到不同的廠商彼此緊張的關係。
但其實不同的產品不一定都要是彼此相互競爭，在治療上也可以是彼此的好朋友。
因為不同的東西本來可以做的事情就不一樣，
孟子說「一日之所需，百工斯為備」
我認為要把一張臉做得完美，也不能單靠一種工具。

寫了這麼多玻尿酸和Radiesse的比較，
用通俗的方式讓一般人了解在治療時該如何選擇，
主要是ㄧ般人對於玻尿酸比較了解，對於Radiesse相對陌生。
有些人對於Radiesse有很多神話般的期待，
也有些人也可能鬼片看多，覺得打這些東西隨時都會有危險。

玻尿酸其實有很多別的填充物不能做到的功能，
例如可以安全地把嘴唇打得翹翹的，
因為玻尿酸涵水的特性，打了之後水水Q彈的特性讓嘴唇這種軟組織的動作
增加了許多像膠體一般的餘韻，
讓嘴巴在說話和吃喝的同時，還有言語以外的訊息傳達，
西方女人特別愛這一味，也可以稱之為性感。
當然除了動作以外，輪廓和形態也是很重要的，
除了玻尿酸，其他產品拿來塑形都不是很合適。

就消費者而言，價錢也是一個考量點，
如果功能差不多，安全性也相當，當然會優先選划算的來打。
玻尿酸因為在市場上一陣子了，價格降了很多，
加上品牌眾多，價格戰下，打玻尿酸這件事已經比幾年前便宜了很多，
玻尿酸目前降價也降到差不多谷底了，最近一兩年的價格大致呈現持平的態勢。
Radiesse從五年前上市到現在，價格紛亂的好一陣子，

目前也降到與玻尿酸差不多的位置。

花錢精明是應該的，
但不管是什麼產品，便宜沒好貨這句話還是不會錯的。
價錢無法彌補技術上的缺陷，這件事在打針前一定要在心裡把它背起來，
錯誤的技術和錯誤的產品選擇會讓你花更多的錢；
打出問題也要花更多的錢來善後；
如果打得比沒打前還難看，這投報率不是比較差，而應該是負值！
要知道花的錢是打在身體裡，不是穿在身上，
而臉，只有一個。

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師在新加玻演講示範Radiesse注射美學與技巧

Radiesse與玻尿酸 之六

利用玻尿酸注射隆鼻，掌握玻尿酸的特性與注射技巧，也可以達到滿意的高度和挺度，
由於玻尿酸膠體的特性，剛打完比較尖的曲線會慢慢呈現自然

說到玻尿酸，還是最多人填充注射所選擇的產品，也是最多醫師愛用的產品。
究其原因，大部分的醫師和民眾會說是因為它比較安全。
這安全的說法從何而來呢？
因為如果打玻尿酸打壞了，有水解酶可以把它融掉，
有反悔修改的空間，所以心情上就覺得比較沒壓力。

有一次在一個注射填充的醫學討論會上，
有一次一個國外來的醫師說，台灣有這麼多玻尿酸商品，
竟然沒有水解酶這種商品，真是太荒謬了！
並且認為水解酶幾乎比玻尿酸還重要。
雖然水解酶這種東西可以救急、可以救醜、可以救不自然，
可是水解酶也是燒錢不眨眼的東西，

一支一萬多的玻尿酸只要一點點水解酶就可以化為烏有，
真的是比拿美金到院子裡去燒掉還要快，
而這些錢都是從你口袋掏出來的。

如果是常常有在接觸這些注射美容的消費者對於水解酶這三個字就很敏感，
覺得你用水解酶就是在浪費我的錢，
所以坊間就有很多稀奇古怪的名詞，像軟化針、柔軟針、酵素針...，
當然它們說的都是水解酶。

如果真有不好的事情發生，有一瓶解藥在手那就真的很重要，
但是在每天的治療和服務當中，如果水解酶比玻尿酸還重要，

或者僅僅只是重要而已，
這個注射行為很顯然已經出了大問題。
我認為每一個玻尿酸注射的治療都應該抱著沒有解藥的心情來注射，
就像作畫時，每一筆都要當作沒有橡皮擦來下手。
老實說，打玻尿酸這十幾年來，
我從來沒有因為技術問題、外觀不佳、不自然把水解酶用在我自己的患者身上，
不是我都沒有在打玻尿酸而在打其他填充物，而是真的用不到，
水解酶幾乎都是用來幫忙解決外來的玻尿酸受害者或產品問題的案例。

如果水解酶在一個醫師手上需求量這麼高，
可以合理的懷疑他可能只有在打玻尿酸，
要不然如果用的是其他沒有橡皮擦的顏料他都怎麼作畫？
又不能揉成團丟掉，再來一張！

那如果是打了其他不是玻尿酸的東西又打壞了跑來我都怎麼辦?
又沒有其他解藥可以融掉這些填充物，那該怎麼解決，
其實還是有辦法的，
當用錯顏色時，可以再用其他顏色給調回來，

也可以用更深或更淺的顏色給蓋過去，
當畫錯位置方向時，

可以藉由周邊的顏色筆觸來修飾原本錯誤地方的形狀和視覺效應，
當然，如果一開始就下筆正確，
絕對比修改過得來的漂亮。

所以不管是玻尿酸和Radiesse，水解酶其實不應該是一個選擇的考量點。

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趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

在晶亮瓷醫學研討會上，趙彥宇醫師示範Radiesse用在臉上不同部位的注射技巧

Radiesse與玻尿酸 之五

Radiesse用來作為鼻部塑形在剛打完時會逐漸出現浮腫和些微的泛紅，
與玻尿酸注射後反應不同，
這些紅腫約在一天後消失，如果有瘀青出現，則需要一個星期左右才會消失

X小姐在來我診所之前，已經在鼻子上打針打了好幾年，
本身鼻子不高的她對於外表可是有很多自己獨到的看法，
他很知道自己要什麼，鼻子要從哪裡開始高，要多高，鼻尖要怎麼弄，

鼻樑要細還是要有肉，她都非常清楚他要的是什麼。
這可能與他的職業有關係，
在有一次打針的時候，她不小心說漏了嘴，
其實他是某一家醫美診所的護士，令人尷尬的是她都跑我這兒來打。

問她為什麼不考慮做隆鼻整形，
她說看多了手術的後遺症，心裡有障礙，
個性要求完美的她說在他經驗裡鼻子手術過後看不出是手術過的沒幾個，
在她眼裡，假就等於醜。

至於打玻尿酸或是打Radiesse，她都嘗試過，
由她口中說的比較，跟我平時建議客人時說的雖然差了一些，但差不太多。
「我不喜歡玻尿酸，每次吃飯的時候，燈光照下來，我的鼻子就變成透明的！」
「可是玻尿酸真的比較不痛，而且也不太會腫！」
「玻尿酸打完戴眼鏡，都會有兩個印子，看起來很好笑，我都要再壓一壓！」
「可是看很多打微晶瓷出事的報導心裡真的會怕！」

她說的很實在，
玻尿酸透明，所以打太多時會透光，燈光照下來時用妝也遮不住是最大的問題，

Radiesse打完後會有組織的反應，會有立即的腫，持續時間約有一天，
如果醫師的注射技術純熟，可以減少組織的破壞和縮短注射的時間，

或是配合麻藥一起注射，
可以大為減低注射後紅腫的程度，和注射時的疼痛，
但是腫還是要第二天才會消。
但是如果醫師的技藝不精，即使是玻尿酸，也是可以腫很久的！

玻尿酸屬於膠狀物，膠狀物彼此堆疊，遇到外力，確實可能變形，

壓成深痕或是突起，
但膠狀物也可以利用按摩擠壓再輕易塑回原形，
只要小心一點，問題還不至於太大。

至於副作用的問題，就得好好解釋一下，
之前鼻部注射出問題的有玻尿酸，也有Radiesse，
會出問題大部分是技術的問題，例如注射進血管、反覆扎針造成皮脂細菌感染，
因為Radiesse的彈性和黏稠性高，一旦進入血管就塞得牢牢的，
遇到污染的細菌和皮脂，對於發炎細胞和抗體的通透性也不如玻尿酸暢通。
但是在台灣，注射針劑分裝、或是保留部分針劑待下回使用，導致針劑汙染、
注射醫師沒有專業訓練，注射過程造成汙染和傷害往往才是導致問題的真兇手。

那她怎麼不怕，還繼續打？
「找對醫師就不用怕啊！我們家的X醫師，我看他打這麼多，從來也沒什麼問題。」
那她為什麼不在她們家打就好，還跑這麼遠過來？
「因為每次X醫師打完我都覺得沒有比打之前好看耶！」
「那你都說去哪裡打啊？他們看到你的鼻子，不會發現你跑去別的地方打？ 」
「我都說我來你這裡啊！」
「我們老闆娘還問說她可不可以自己帶針過來找你打哩！」

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

「醫生，我這次蘋果肌要飽滿一點，鼻子再高一點，嘴唇再翹一點，但不可以被人發現喔！」
這麼高，這麼翹，怎麼可能不被發現？-_-b ©Yates Y. Chao