微整美容之兩岸關係 之一

這是來台灣讀書的窮學生，沒錢削骨，我只幫他打了瘦臉針，兩張照片相隔八個月，
助手拍攝，不夠專業，角度稍有不同，但仍不難看出肉毒注射對於臉部線條的顯著改善效果

這是最近發生在我的粉絲頁上的故事，
故事的大概，應該是一個大陸在做削骨的醫師，
覺得我的肉毒桿菌瘦臉案例效果太驚人，因此覺得是我作假，明明是幫病患削骨，
還拿著削骨的照片騙人說是打肉毒桿菌瘦下來的，然後就引發了一系列的論戰。

這故事精采的地方是這位醫師的眾醫師朋友開始一連串的惡言相向，
裡頭還包括各種對台灣人歧視、嘲笑、奚落的字眼，

用一句話形容就是群起而攻之。
網路上有一些相信我的粉絲和患者也起而護衛，

說一些支持信任的話，有的甚至和對方互罵。

老實說，若不是經過這場混戰，我還不知道大陸內地的美容水準的實際情況，
我自己本來想回應一下去澄清，後來想想我哪有這麼多時間去吵架？
大陸這麼大，改變一個人的觀念不容易，乾脆把他們通通加黑，眼不見為淨。

其實我看這第一位發難的削骨醫師應該是一位正直的醫師，
他的問題是以管窺天和典型的中國沙文主義，從自己的窗戶看天下，
從他的文字裡可以發現他相信所有的國字臉都應該是骨架的問題，

怎麼可能打肉毒會有效，
然後在網路上喊說：有膽就把這個誇張案例的CT和側面照片拿出來！
他的文字裡還流露出對於近來發生在注射美容醫學界照片作假，

對這些假照的憤怒，
他提到有很多的醫院診所和醫師把手術後的照片

謊稱為打針後的結果去招徠客人。
最後他還表示了對於台灣、香港、韓國在大陸的遊牧醫生，到處遊走打針，
和仲介配合，開天價，打就跑，如同詐騙一般的行為深感不齒。

這我該怎麼說呢？
自從兩岸開放，大陸經濟起飛，大家都在覬覦大陸人口袋裡的錢，
他說的詐騙行為和他印象中無良，或者說是道德標準寬鬆的醫生，
我聽過很多，講太多怕得罪人，但我從來不在行列之中。
至於假照片和冒充照，了解的人都知道我是打假的急先鋒，
我想我可以算是Photoshop高手中的高手，
但我從來不屑為我的的治療前後照片增加一點什麼虛假的效果，
有些醫師明明幫了他的客人打了電波、音波，還打了肉毒和填充物，
卻只提到說這是填充注射的新技術和神奇效果，我看了都覺得厭煩倒胃口；
至於近來美容假照片頻傳，其中大部分都是用電腦修圖，
這點就要誇他們純真了，真要做假，直接修圖就好，

還要手術再拿來騙，不嫌太累？

我猜他們應該沒有太多使用肉毒治療國字臉的經驗，
所謂國字臉的臉型問題大致上可以分成骨架問題、

肌肉問題，和合併性骨架和肌肉問題，
之所以會選擇肉毒來治療，就是因為知道他有嚼肌肥厚的問題，
微整治療，客人來可能治療三分鐘就走人，怎麼可能為這類的客人去切CT？
是肌肉問題還是骨架問題，根本不應該用CT來判斷，
因為這是用肉眼觀察和觸診檢查就可以分別的事情，
屬於骨架問題的，在預備手術前確實應該切個CT

來判斷問題輕重和並了解手術的過程與範圍，
但如果明知道是肌肉問題，還為客人安排CT，
我要說，這是嚴重的失職，是徒然讓客人增加沒必要的輻射暴露！

最近我參加國際上為國字臉治療舉辦的領袖意見會議，
與會的醫師大家一致認為側臉照參考的價值有限，刪除了側臉的分級標準。
我們診所也早在十年前就停止為這種非常普通的國字臉肉毒注射治療拍攝側臉照，
因為用處真的不大，只是增加照片整理的負擔而已，
一個有經驗的醫師即使不用摸，從國字臉的角度變化、曲線分布和動態形式，
都應該要能夠判斷出這是屬於肌肉的問題或是屬於骨架的問題，
如果從正面用看的沒辦法分別這兩者，從側面一樣也是分不出來的！

最後我要說，如果這些屬於肌肉型的，或是混合型的客人也被抓去手術，
因為肌肉是附著在下顎骨上，下顎骨都削掉了，肌肉無從附著，
手術結果也達到了治療肌肉肥厚的目的，
這也是這位醫師為什麼會這麼深信不疑著他的主觀經驗，
但這些白挨一刀的人會知道這整件事情的真相嗎？還是他也在一旁幫忙吆喝叫陣呢！

<待續>

在法國坎城的國際會議上，所有與會來賓一致認為這是他們聽過
關於肉毒臉型調整最精采的演說

「黃金比例」的學說與傳說

臉部的曲線和比例當中，下巴有決定性的影響力

不論是講到微整形還是整形，
「黃金比例」是很多醫師喜歡提到的美學觀點，
有關黃金比利的投影片可以說是美容醫學會上老掉牙的老生常談，
所謂黃金比例，小學生的數學代數課本就已經學過，
就是長寬相比等於寬與長減寬的比例，這個比值是一個無窮無盡的神祕數字。
相傳只要符合這個比值的東西就比較養眼，大家看了會喜歡。

支持者從設計學的角度、藝術史的考證和生物學的觀點，
找到人類藝術鉅作與大自然生物創造間符合這個比例的證據，
認為這個數字也是成為美人胚子和帥哥的必備條件。

所謂學說，就是某些人支持，某些人反對的未定之論。
然而，在任何科學的領域，所有的學說都可能是風光一時的觀點，
但未必是有科學實證根據的真理。

我們的臉是很多很多比例的長寬配合，是不同角度弧度的空間組合，
是很多體積和平面的架構，是不同顏色和陰影的多方轉折。
我相信黃金比例所代表的1.618是偏離一比一和一比二之間一個有品味的位置，
但是美好的形體不會只有一種比例，
硬要把曠世鉅作的繪畫和雕塑都套上這個緊箍咒，
只能說是穿鑿附會、附庸風雅的學術研究結果，
如果還要硬把這種思維套在醫學上，

可能也會產生很多不健康、不自然的後遺症。

我們的臉部比例無論是藉由手術或是微創技術，
所能改變的其實不多，除了下巴的長度可以加長之外，
臉部的寬度可以變胖加寬，或注射縮小之外，
要靠注射微整改變臉部中間的比例，

可能只能有一點點的調整，或者根本不會改變。
可見微整注射的美化與改善效果，比例可能是關鍵，
是不是黃金比例倒不是重點。
也許靠著顱顏手術可以改變更多臉部的比例，讓它們更接近1.618，
但這樣的整形心態很不健康，
如果一個美容醫師不斷地傳著固定比例才是王道的教，
好像有一點削足適履，給每一個人穿鐵鞋、綁小腳的味道。

針對注射能改變的下巴，不論是對男人或是對女人都有外表上決定性的影響力。
我們所說調整臉部比例，大部分治療能改變的就是這下半張臉的長度。

它所影響的不僅是臉部的長寬比、長度、角度、脂肪分布、

下顎線條、稜現強弱，還有肉感、骨感、

笑起來的姿態和臉頸關係以及這區域皮膚的鬆緊程度。

雖然老王賣瓜都說自己的瓜甜，但西瓜冬瓜還是不同的吃法！
要有柔媚或英挺的下巴，選擇適合的注射填充物，才能有真實自然的效果。

趙彥宇醫師在巴黎演講注射示範如何改善美化臉部線條

多年輕才足夠

利用Radiesse和肉毒桿菌塑形，也可以有很大的改變

現在的美容醫學發達，
各種各樣的美容手術和技術可以處理很多你想有卻沒有、

想沒有卻很多的外觀問題。
而回春這件事就是這些治療常常訴求的點，
聚左旋乳酸聽起來沒什麼吸引人，
生意頭腦好的醫生就叫它「童顏針」、「娃娃針」，結果詢問度就大增。

所以人們都想變年輕，
在這個世界上，很多事都是一股風潮，
看著大家都在排隊就跟著排，有時候在排什麼自己也不是很知道。
變年輕這件事也一樣，
實在太多人來要求打一針，因為下個星期要同學會，
下下星期回來，

就很得意的拿照片跟我說「我們同班同學很多都看起來像歐巴桑！」
要不然就是下個月兒子要結婚，
要讓別人猜不透到底你當年是不是未成年結婚。

每個年紀都有那個年紀魅力之所在，
但不可否認的，人和動物一樣，
在尋找配偶，用生物學的名詞來說，就是「求偶」的階段，
因為要吸引異性，達到生物繁殖的目的，
那個時候，無論在體力、外觀、體型來說，都是最吸引人的階段。

如果四十歲的人可以在外觀上維持得像是的三十歲的人，

我們都會說他善於保養；
如果一個五十歲的人，我用一些治療手法讓他看起來像三十歲，

他一定樂得不得了；

但一個四十歲的人，穿著看起來像十八歲，

我們就會覺得他有點不得體了。
如果我們把一個三十歲的人的臉打成像十五歲的比例，
那絕對是失敗的作品！

婉婉本身就長得很漂亮，
但是臉上的一些比例問題，讓她的臉永遠看起來像是一個小孩子，
如果你問問這些人，你喜歡你自己的臉看起來一直都像十五歲這麼年輕嗎？
她們絕對會跟你說NO，
她常要靠化妝來修飾，她想要有一個下巴把臉型撐起來，但化妝還是效果有限，
她很不想要兩個臉肉肉的，看起來很幼稚，但是化妝只能好一點點。

我把她的嚼肌縮小了，下巴拉長了，鼻子修了一下，
再讓臉頰的尖端像前凸起，變成立體，
整個就變成20多歲的年輕美女了。
而這些簡單的塑形，也不用花什麼大錢或動刀縫線，只用了晶亮瓷和肉毒桿菌。

蘋果肌不等於嬰兒肥，
嬰兒肥也不等於年輕，
如果來到醫院診所的愛美人士還不知道自己跟著排的隊伍前面究竟是在賣蛋撻，

還是在賣雞排，
希望她們不要發現他們的醫生也在前面排隊。

女藝人常為嬰兒肥所苦，其實臉部的外型約維持在20-30歲的比例最漂亮(圖片來自於網路)

Radiesse與玻尿酸 之七

利用Radiesse的高塑形力，在不讓臉變肥的情況下，把臉部下垂、太陽穴凹陷等問題修正回來，
但貓爪紋(也稱為印地安紋)用晶亮瓷改善效果有限，還需要左旋乳酸來改善

市面上有這麼多的填充物，
這些廠商到底是怎麼看自己的產品，又怎麼看對方的東西呢？
在醫學期刊上常常可以看到玻尿酸不同的廠商暗助或明說地批評對方的產品不好，
在醫學會上有時候也可以見到不同的廠商彼此緊張的關係。
但其實不同的產品不一定都要是彼此相互競爭，在治療上也可以是彼此的好朋友。
因為不同的東西本來可以做的事情就不一樣，
孟子說「一日之所需，百工斯為備」
我認為要把一張臉做得完美，也不能單靠一種工具。

寫了這麼多玻尿酸和Radiesse的比較，
用通俗的方式讓一般人了解在治療時該如何選擇，
主要是ㄧ般人對於玻尿酸比較了解，對於Radiesse相對陌生。
有些人對於Radiesse有很多神話般的期待，
也有些人也可能鬼片看多，覺得打這些東西隨時都會有危險。

玻尿酸其實有很多別的填充物不能做到的功能，
例如可以安全地把嘴唇打得翹翹的，
因為玻尿酸涵水的特性，打了之後水水Q彈的特性讓嘴唇這種軟組織的動作
增加了許多像膠體一般的餘韻，
讓嘴巴在說話和吃喝的同時，還有言語以外的訊息傳達，
西方女人特別愛這一味，也可以稱之為性感。
當然除了動作以外，輪廓和形態也是很重要的，
除了玻尿酸，其他產品拿來塑形都不是很合適。

就消費者而言，價錢也是一個考量點，
如果功能差不多，安全性也相當，當然會優先選划算的來打。
玻尿酸因為在市場上一陣子了，價格降了很多，
加上品牌眾多，價格戰下，打玻尿酸這件事已經比幾年前便宜了很多，
玻尿酸目前降價也降到差不多谷底了，最近一兩年的價格大致呈現持平的態勢。
Radiesse從五年前上市到現在，價格紛亂的好一陣子，

目前也降到與玻尿酸差不多的位置。

花錢精明是應該的，
但不管是什麼產品，便宜沒好貨這句話還是不會錯的。
價錢無法彌補技術上的缺陷，這件事在打針前一定要在心裡把它背起來，
錯誤的技術和錯誤的產品選擇會讓你花更多的錢；
打出問題也要花更多的錢來善後；
如果打得比沒打前還難看，這投報率不是比較差，而應該是負值！
要知道花的錢是打在身體裡，不是穿在身上，
而臉，只有一個。

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師在新加玻演講示範Radiesse注射美學與技巧

Radiesse與玻尿酸 之五

Radiesse用來作為鼻部塑形在剛打完時會逐漸出現浮腫和些微的泛紅，
與玻尿酸注射後反應不同，
這些紅腫約在一天後消失，如果有瘀青出現，則需要一個星期左右才會消失

X小姐在來我診所之前，已經在鼻子上打針打了好幾年，
本身鼻子不高的她對於外表可是有很多自己獨到的看法，
他很知道自己要什麼，鼻子要從哪裡開始高，要多高，鼻尖要怎麼弄，

鼻樑要細還是要有肉，她都非常清楚他要的是什麼。
這可能與他的職業有關係，
在有一次打針的時候，她不小心說漏了嘴，
其實他是某一家醫美診所的護士，令人尷尬的是她都跑我這兒來打。

問她為什麼不考慮做隆鼻整形，
她說看多了手術的後遺症，心裡有障礙，
個性要求完美的她說在他經驗裡鼻子手術過後看不出是手術過的沒幾個，
在她眼裡，假就等於醜。

至於打玻尿酸或是打Radiesse，她都嘗試過，
由她口中說的比較，跟我平時建議客人時說的雖然差了一些，但差不太多。
「我不喜歡玻尿酸，每次吃飯的時候，燈光照下來，我的鼻子就變成透明的！」
「可是玻尿酸真的比較不痛，而且也不太會腫！」
「玻尿酸打完戴眼鏡，都會有兩個印子，看起來很好笑，我都要再壓一壓！」
「可是看很多打微晶瓷出事的報導心裡真的會怕！」

她說的很實在，
玻尿酸透明，所以打太多時會透光，燈光照下來時用妝也遮不住是最大的問題，

Radiesse打完後會有組織的反應，會有立即的腫，持續時間約有一天，
如果醫師的注射技術純熟，可以減少組織的破壞和縮短注射的時間，

或是配合麻藥一起注射，
可以大為減低注射後紅腫的程度，和注射時的疼痛，
但是腫還是要第二天才會消。
但是如果醫師的技藝不精，即使是玻尿酸，也是可以腫很久的！

玻尿酸屬於膠狀物，膠狀物彼此堆疊，遇到外力，確實可能變形，

壓成深痕或是突起，
但膠狀物也可以利用按摩擠壓再輕易塑回原形，
只要小心一點，問題還不至於太大。

至於副作用的問題，就得好好解釋一下，
之前鼻部注射出問題的有玻尿酸，也有Radiesse，
會出問題大部分是技術的問題，例如注射進血管、反覆扎針造成皮脂細菌感染，
因為Radiesse的彈性和黏稠性高，一旦進入血管就塞得牢牢的，
遇到污染的細菌和皮脂，對於發炎細胞和抗體的通透性也不如玻尿酸暢通。
但是在台灣，注射針劑分裝、或是保留部分針劑待下回使用，導致針劑汙染、
注射醫師沒有專業訓練，注射過程造成汙染和傷害往往才是導致問題的真兇手。

那她怎麼不怕，還繼續打？
「找對醫師就不用怕啊！我們家的X醫師，我看他打這麼多，從來也沒什麼問題。」
那她為什麼不在她們家打就好，還跑這麼遠過來？
「因為每次X醫師打完我都覺得沒有比打之前好看耶！」
「那你都說去哪裡打啊？他們看到你的鼻子，不會發現你跑去別的地方打？ 」
「我都說我來你這裡啊！」
「我們老闆娘還問說她可不可以自己帶針過來找你打哩！」

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

「醫生，我這次蘋果肌要飽滿一點，鼻子再高一點，嘴唇再翹一點，但不可以被人發現喔！」
這麼高，這麼翹，怎麼可能不被發現？-_-b ©Yates Y. Chao

Radiesse與玻尿酸 之四

利用Radiesse作為下巴及鼻部的塑形，改變下巴線條和臉部關係、
鼻子和印堂的角度、臉部中軸的比例，看起來帥多了

雖然Radiesse與玻尿酸之爭常常都在彈性和黏性裡打轉，
玻尿酸的廠商當然也不甘示弱地提出支撐力的另一項重要因素，

把它稱為「內聚力」，
並且說內聚力比彈性和黏稠性更重要。
當然，每一個廠商都一定要提出各種有利的證據來證明自己的產品最好，
但是東西好和不好應該不是這樣二分來界定的，

所謂內聚力就是某些玻尿酸在製作過程中特意留下來分子間的吸引力，
他既不是黏稠性，也不是彈性，而是把北拉扯變形的分子再拉回來的力量，
要說這樣的力量可以支撐硬骨如下巴鼻子之類的靜態結構

還能有更傑出的表現其實有些牽強，
但要說這樣的特性可以因應臉部某些的反覆肌肉收縮而維持形狀就比較有說服力了，

把這些美容商品的特性說得太過學術化，會讓很多消費者會聽不懂，
甚至對很多學醫學的人來說，這些物理名詞都會令人感到頭痛欲裂，
如果把這些名詞翻成白話文來說：彈性、黏性、內聚力就是
[彈性]
越堅固越撐得起來，老的、鬆的、垂的都需要這種堅固的來撐；
想要打一點點就能挺起來，不需要打一堆來撐，也要選這種堅固的；
如果像鼻子、顴骨、下巴、下顎線條這種摸起來硬硬的組織，

要有大規模的改變也必須選堅固的。
[黏性]
越能乖乖留在一個地方不動的，越不會變形，另一面也代表比較撐得起來；
想用少一點也能有效果，就要選這一種；
用在肌肉運動多、肌腱韌帶拉扯多的地方，真的要乖一點的才不會亂跑；
怕打完很美，之後卻可能不是那麼一回事的也要選這種。
[內聚力]
延展性好，經得起拉扯變形還能回得來的適合打在柔軟而活動量大的部位；
細緻和軟組織堆疊的部位也適合用這一種。

產品的好壞要看你用在什麼地方，怎麼用。
雖然說每一個產品用在對的地方都是好產品，
問題是如果性格差很多的不同產品卻有同樣的訴求，那又該如何選擇？
拿下巴的塑形來說，
有的人骨骼形狀出了問題，太短、太縮、太斜、太突出、太方要修在骨骼的位置；
有的人肌肉收縮太緊、太大塊、動作太大、太往下、不平衡需要輔助肉讀來調整；
有的人皮膚太鬆、太垂、有疤、有紋、太薄、太厚，打在軟組織位置要不同；
有的人脂肪不足、太多、太垂、太不平衡、

太鬆弛需要配合不同針劑和治療方式來調整；
賣東西的廠商當然希望自己的產品銷路越廣越好，打哪裡都好用！
但越是行家的醫師越該知道很多情況下什麼產品不適用，
每一個下巴需要的產品和注射方式都不同。

所以微整藝術不是只有注射的技術、解剖的知識和藝術的眼光而已，
還要有對於材料的認識和材料與組織生理反應的熟悉，
因為玻尿酸的產品種類多，不同品牌彼此競爭激烈，
每次講完玻尿酸的演講，都會有很多醫師問我哪一牌的玻尿酸比較好，
這個問題和問玻尿酸和晶亮瓷誰比較好的問題一樣，很難回答。
不是怕得罪人，而是怕誤導人，讓人以為今天講的產品「樣樣通」。

我在門診當中也會建議各種不同的產品，
不是因為誰的利潤好或跟誰的關係好，
而是因為正好最適合他現在的情況。

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

趙彥宇醫師示範凝膠式玻尿酸注射方式