微波熱能治療(MiraDry)腋下狐臭多汗的副作用

微波在真皮和皮下油脂交界處發生反射性增強，特別被含水量高，
又分布在這個深度的汗腺所吸收

之前討論了微波在組織加熱的原理，
微波治療和其他藉著組織加熱破壞來達到治療效果的

儀器加熱的方式確實有很大的不同，
首先，微波的能量所影響的是組織中的極性分子，也就是水，

真皮和皮下組織的性質不同，造成微波在此區反射強化，

產生熱區，加熱的重心變成是真皮與皮下組織的交界處，

與深度沒這麼大的相關性。這個交界處剛好是汗腺分布的位置，

在這個位置加熱達到一定的溫度後，汗腺就會被破壞。
汗腺組織飽含水分，可以選擇性的吸收微波而被加熱。
微波的探頭加熱是平行均勻地集中在皮膚下方，

可以保護表皮和表面的真皮免於受到過度的破壞。
冷卻系統可以進一步保護表面組織免受破壞。 

不管是什麼治療，大部分的治療副作用都與治療當中的破壞有關，
那微波治療會有什麼副作用呢？

研究發現，在所有接受微波熱能治療腋下多汗的患者當中
有三成多的人會出現腋下部位暫時性的麻和感覺遲鈍；
有兩成多的人會發生腋下附近區域的浮腫；
不到一成的人腋下會發紅；
其他的反應還包括打麻藥造成的瘀青、輕微的疼痛和壓痛，
所幸這些都是暫時性的，而且很快會恢復。

腋毛的根部其實也差不多在汗腺這個深度，
所以汗腺除掉了的同時，腋毛可能也會跟著減少，
而這個副作用對很多人來說，反而是個禮物。

如果跟以前的治療模式所可能發生的副作用相比，
微波熱能(MiraDry)無疑是輕鬆了很多，
皮膚上的傷口只有麻醉注射時的針孔，
即使是真皮和皮下被加熱到60度以上的高溫，也比雷射直接燒灼的溫度低很多，
微波破壞的範圍是選擇性地在水份豐富的汗腺組織，

而不是整個真皮和皮下的組織，
相對於抽吸和刮除的物理性破壞，規模也要小很多，
雖然破壞的規模比較小，汗腺破壞的比例卻比較高，
因為不論是刮除、旋轉刀、雷射或抽吸，都是不具擇性的盲目破壞，
對於真正要破壞的汗腺反而可能有很多遺漏之處。

我把這種選擇性的破壞稱為生物模式的破壞，刮除、

燒除的破壞方式稱為物理性的破壞；
物理性的破壞不是在細胞的層面，如有殘存的汗腺細胞、汗管和幹細胞，
再接合而臭味復發是常有的事；
細胞層面的生物性破壞具有選擇性，復發的機會要比物理性破壞的方式少很多。
因為選擇性的破壞只在汗腺部位，所以不會有大規模的疤痕反應，
自然治療恢復了之後腋下硬塊緊縮的情況也就不太會出現了。

左圖：治療前分布於真皮皮下交界處的汗腺；中圖：經由微波治療過後10天，
細胞核消失，汗腺細胞壞死；右圖：微波治療六個月後，
原本皮下的汗腺組織已經消失不見(Photos courtesy of Nobuharu Kushikata)

微波熱能在腋下-MiraDry

從長無線電波到伽瑪射線都廣泛的應用在醫學領域中，微波的波長介於無線電波
和紅外線之間，臨床運用也多是利用電磁場作用極性物質的原理來產熱

微波爐是眾所皆知廚房中加熱食物的利器，
巷口的便利商店裡，沒有火，沒有煙，

食物卻能透過一般的紙盒塑膠容器迅速熱到能燙嘴，
大家都享受這種現代科技的方便，
但是大部分的人都不清楚微波到底怎麼加熱食物。

微波爐中的微波生成器發射高頻率的電磁波，穿透食物，
利用這種電磁波的高頻變換，

使整個電磁場的內的極性物質來回震動而產生熱能，
電磁波在微波爐停止運轉後就沒了，
但是剛剛分子賣力震動所產生的熱能卻還在，
當熱能足夠的時候，食物就可以變熱、變熟、變焦、變乾，
這個熱也會傳到食物的容器，使碗盤也變熱。

和其他電磁波一樣，微波也拿來運用在醫學的範圍，
例如腫瘤的診斷雷達、攝護腺和其他腫瘤的加熱破壞，
另外就是皮膚醫學的運用，
調整微波的穿透深度，

可以聚焦在真皮和皮下層之間到能量高峰而達到破壞治療的效果，
最有名的應用就是汗腺的治療，
汗腺的組織大部分都分布在真皮和皮下組織交界的位置，
經過選擇性的破壞後，原本流汗過量或流出臭汗的問題就能夠得到解決。

這樣的機器目前已經通過美國FDA認可廣泛用於狐臭和多汗的治療，
在FDA檢驗的研究中發現:
120個受試者經過12個月的追蹤發現治療過後流汗量降低一到兩級，
效果在十二個月的追蹤過程中一直維持穩定。

此外在加拿大的研究，追蹤24個月，
發現效果都一直能維持下去，
流汗量並沒有隨著時間拉長而慢慢增加，
這和以往的其他治療方式很不一樣，
以往不論是刮除手術的或是雷射燒灼的都有一定的復發比例，比例隨時間增加。

以往這些方式我都用過，為了幫助這些有狐臭或多汗問題的患者。
但是有了這種新技術，就不用再那麼麻煩了。

人體組織中，特別是汗腺組織，含有豐富的水分子，水是極性分子，兩端具有正負極性，
微波的電磁場也具也正負極，並且一秒鐘內變換116億次，使水等極性分子來回旋轉，
這些分子的旋轉跳動產生摩擦而生熱(圖片來自Scientific American)

多汗與狐臭

在重要時刻，腋下濕一團確實很尷尬，目前腋下多汗利用微波熱能可以有長期完整的去除

根據國際多汗症學會的一項統計，
一般人對於身體的症狀影響外觀所造成的困擾的前五名為

腋下多汗弄溼衣服 60%

過重造成身材走樣 58%

痘痘造成滿臉豆花 47%

口唇長疱疹 43%

頭皮屑到處飄 38%

這些情況聽起來都蠻令人尷尬的，但是國內外情況不同，數字可能高低會有差異，
台灣天氣熱，隨時都可能全身衣服濕透，

腋下衣服濕兩塊可能沒有這麼讓人覺得異常，
但是在重要的社交場合，衣服濕兩塊確實讓人很丟臉。

腋下皮膚本來就會出汗，
但是腋下多汗的人腋下皮膚的出汗量是正常人的四到五倍，
原本出汗是為了調節體溫的，四到五倍的量已經遠遠地超過體溫調節的需求，
通常這些患者的汗腺已經過度活躍，動不動就流汗，而且停不下來，

就醫學的診斷而言，

這些多汗的患者如果症狀已經超過六個月又加上以下其中兩個條件
就達到必須治療的等級：

• 兩側都多汗
• 對日常活動造成影響
• 每周至少發生一次
• 有家族史
• 25歲以前就發生
• 睡覺時汗就停 嚴格來說，其中兩項若成立，
• 這就不是一般的流汗，而是病態的多汗，必須接受治療。

狐臭也是腋下流汗的問題，
不管流的汗多寡，汗就是有讓人不悅的氣味，
只要自己不喜歡，或旁人受不了，不論流汗量多寡，都應該積極處理。

但汗從皮膚深處流出來，要怎麼讓它停下來，

吃藥：其實效果不太好，有吃有效，沒吃沒效，還要擔心全身神經方面的副作用
擦藥：效果也沒有很好，沒擦一樣沒效，有些人擦了以後脫皮發癢，很難長期一直用下去
打針：肉毒桿菌可以阻斷神經支配，但是效果只有六個月，打針當然是會痛，價錢也不便宜
手術：刮除抽除，效果不完全，長期會復發，狐臭的效果尚可，多汗的個案沒什麼效，可能有纖維化的問題，手術恢復照顧都需要時間
雷射：利用光纖破壞，破壞效果比手術差，復發機會高，但操作起來比較輕鬆，恢復也比較迅速，對於多汗一樣沒效
微波：效果永久，汗量和氣味去除完整，只有針孔，沒有傷口，恢復期較輕鬆，但是價錢高

其中微波熱能治療(MiraDry)是最新的技術，效果和持久度都最好，
有這方面問題的患者可以是個人的需要選擇適合的治療方式。

利用微波熱能(MiraDry)破壞腋下不需要的大汗腺小汗腺，多汗和狐臭的問題就能得到解決，
連腋毛都順便除掉，兩三年後追蹤的效果，也沒有復發的跡象(photo courtesy of Larry Fan, MD)