會議動物

每次出國演講開會的零碎時間，也是我的塗鴉時間，這支Las Vegas Bellagio的筆還蠻好用，
聚左旋乳酸打在皮膚裡，刺激人體組織增生以達到填充飽滿緊實的效果，
就像魔豆一樣，把魔豆種在對的地方，才會有好收成！

從幾年前開始，出國開會成了我生活中的常態。

當一個醫師，大大小小的醫學會不斷，
這裡頭有廠商辦的學術活動，
主要是希望介紹和推廣醫師新的藥物、機器和器材；
有各大醫學會的活動，主要是例行的教育訓練和病例討論；
有每年一度或兩度的不同科別大型聚會，

綜合性的發表醫學新知，還有醫師的再教育；
另外國際間現在也有很多大型的聚會，針對不同主題邀請國際知名的專家，
可以藉此經營生意，收取廠商和參加醫師不少的費用。

有很多醫師不只是假日時間，連平時的時間都泡在這上面。
有醫師笑稱這些頻跑會議的醫師為「會議動物」，
意思就是這些醫師的生活就是看診和開會，
會議場所像是特定動物的固定出沒的地點。
其實會議動物有兩種，一種是什麼會議都去聽，
另一種會議動物是什麼會議都去講，
利用開會出國順帶體驗不同文化、享受各國美食、暫時放下忙碌工作也不錯。

邀請我的當然各國的醫師都有，各家的廠商和各國的學會也越來越多，
平常在台灣，工作真的是忙到一個極致，
要看診、要研究、有健保繁瑣的行政工作，
還要準備各項論文、出版、演講的內容。
已經有不知道多少人說等著看我的部落格文章，但是都看不太到，
利用出國飛行和旅遊的空檔，我才有時間寫一些。
很多是平常想和客人和媒體分享的治療心得和注意事項，
很多事門診遇到的可憐案例，
想警告提醒愛美人士在參差不齊的醫學美容亂世中自己小心。

從醫學院畢業工作了二十年，想讓自己的生活不再只是看診和開會而已，
難得飛一趟這麼遠，我就再加碼兩個星期玩一玩。
我的客人現在都習慣了，

來看診或是治療前要先確認趙醫師現在在台灣還是在海外。
生活有了多一點空白和色彩，對於創作為主的美容醫學是一種加分，
那會讓你對美麗的事物有更多感動，對以人為主的工作儲存更多熱情，
對不同的治療和操作冒出更多創意，對生活和人生加更多色彩和回憶。

會議裡有美食，也有的難吃到沒法下嚥，
很多時候，演講接太多，有時講來講去都是同一套，沒有什麼新東西。
其實會議當中的資料未必都適合己用，也未必都屬實。
聽完還是要會分析，有些會議表演成分居多，有些會議只是行銷活動。
雖然我的演講也不少，但是我的每一場都不重複，
我不贊成很多廠商演講邀約變成醫師進貨的酬庸，
進貨量大、銷售量大不代表技術良好安全正確，也不代表觀點知識進步領先，
我更看不下去那些用不同的方式廣告、推銷，要病人客人買一堆，
再回頭過來要廠商請他上台，希望增加自己曝光的作為。

人生短暫，應該浪費在美好的時光和有意義、有價值的服事裡。

趙彥宇醫師在國際美容抗老化醫學會上(IMCAS)談亞洲女性該如何微整美容

腋下多汗狐臭治療方式比較

腋下多汗和狐臭治療的方式有很多，選擇適合自己的治療方式，
可以達到長期而有效的改善效果

M小姐住在加州，長期以來一直為了腋下多汗和狐臭困擾不已，
她選擇的方法是肉毒桿菌注射，幾年下來她換了不少醫師，也花了不少錢，
一次的肉毒桿菌注射效果大概撐半年，時間到了就得去打針。
她說著說著，自憐的情緒又出來了，
「除非你自己經歷，

你不會知道每天要對付出太多和和身上臭味的那種恐懼和痛苦！」
有一次她的肉毒醫師說，現在有一種新技術， 「你可以試試」
他就上網找了很多有關新方式的評論、論文、報導。
以下是她的治療紀錄：

我跟大多數網路上做了微波(MiraDry)的人一樣，

覺得整個過程最恐怖的部分就是打麻藥了，
我隨便吃了一點東西就去診所，吞了一顆止痛劑，還冰敷了一下才打了麻藥，
其實打麻藥和一般的打針也沒什麼不同，只是位置不一樣，
打在腋下的皮膚，說痛嘛，如果零到十分算是不痛到最痛，其實只有一分，
不過，做完治療後六個小時，我又吞了一顆止痛藥，應該也有一點幫助吧？

我希望醫生幫我用最強的能量，但是她只幫我開到一半左右，
因為我恨這些汗和臭入骨，想永遠不要再有這些困擾，
但是醫生覺得這樣就夠了，還是尊重她的專業吧...

治療後三到六個小時，還是有一些腫，第二天，腫已經消很多了，
現在是治療後第九個禮拜，一切都很好，
當腫消退的時候，我可以感覺還有一些味道，但流的汗量已經減少很多，
大概只有內衣和襯衫的衣服會濕掉，

我在想這效果會不會是細胞還沒死掉，正在死掉...
不過這些味道和些微的出汗大約只持續了一個星期左右。

之後這些汗和味道就沒再出現過，即使運動到全身黏答答，好像也沒什麼味道。
至於治療後腋下的皮膚好像有一些色素沉澱和硬塊，
跟網路上大部分的人經驗差不多，
我擦了一些美白的藥和一些消腫的藥，有越來越好的感覺。

我不確定還要不要做第二次，因為醫生跟我說要做兩次，
但是現在的情況似乎是不太需要了，
不過，順帶一提的，我30%的腋毛不見了，
很特別的是，我都會去做蜜蠟除腋毛，現在去做的時候，好像毛變得很容易下來，
大概只有以前兩成的痛吧！

微波治療確實幫助很多這方面有困擾的人，
如果效果明顯而持續，這花的錢就得了。

一般去除腋下多汗和狐臭治療方式的比較

	微波治療(MiraDry)	止汗劑	雷射溶脂破壞	旋轉刀刮除術	肉毒桿菌注射	神經節燒灼
止汗效果	+++++	++	+++	+++	++++	+++++
持續時間	+++++	-	++	+++	+	+++++
復發機會	-	+++++ 沒擦沒效	+++	++	+++++ 沒打沒效	-
費用	++++	+++ 長期下來也是一筆花費	+++	+++	+++++ 反覆花費更貴	+++
疼痛度	+	-	++	++++	+	+++
傷口	+- 麻藥注射針孔	-	+- 麻藥注射針孔、雷射光纖傷口	++ 麻藥注射針孔、器械進出傷口	+- 注射針孔	++ 內視鏡傷口
副作用	+- 腋毛去除、暫時紅腫瘀青	++ 可能衣服染色、過敏刺激	+- 暫時瘀青紅腫、皮膚灼傷	++ 硬塊、疤痕、纖維化、紅腫	+- 暫時瘀青	+++++ 代償性出汗，其他處濕透
需要治療次數	1-2	+++++ 沒擦沒效	1-3	1-2	+++++ 沒打沒效	1

微波熱能治療(MiraDry)腋下狐臭多汗的副作用

微波在真皮和皮下油脂交界處發生反射性增強，特別被含水量高，
又分布在這個深度的汗腺所吸收

之前討論了微波在組織加熱的原理，
微波治療和其他藉著組織加熱破壞來達到治療效果的

儀器加熱的方式確實有很大的不同，
首先，微波的能量所影響的是組織中的極性分子，也就是水，

真皮和皮下組織的性質不同，造成微波在此區反射強化，

產生熱區，加熱的重心變成是真皮與皮下組織的交界處，

與深度沒這麼大的相關性。這個交界處剛好是汗腺分布的位置，

在這個位置加熱達到一定的溫度後，汗腺就會被破壞。
汗腺組織飽含水分，可以選擇性的吸收微波而被加熱。
微波的探頭加熱是平行均勻地集中在皮膚下方，

可以保護表皮和表面的真皮免於受到過度的破壞。
冷卻系統可以進一步保護表面組織免受破壞。 

不管是什麼治療，大部分的治療副作用都與治療當中的破壞有關，
那微波治療會有什麼副作用呢？

研究發現，在所有接受微波熱能治療腋下多汗的患者當中
有三成多的人會出現腋下部位暫時性的麻和感覺遲鈍；
有兩成多的人會發生腋下附近區域的浮腫；
不到一成的人腋下會發紅；
其他的反應還包括打麻藥造成的瘀青、輕微的疼痛和壓痛，
所幸這些都是暫時性的，而且很快會恢復。

腋毛的根部其實也差不多在汗腺這個深度，
所以汗腺除掉了的同時，腋毛可能也會跟著減少，
而這個副作用對很多人來說，反而是個禮物。

如果跟以前的治療模式所可能發生的副作用相比，
微波熱能(MiraDry)無疑是輕鬆了很多，
皮膚上的傷口只有麻醉注射時的針孔，
即使是真皮和皮下被加熱到60度以上的高溫，也比雷射直接燒灼的溫度低很多，
微波破壞的範圍是選擇性地在水份豐富的汗腺組織，

而不是整個真皮和皮下的組織，
相對於抽吸和刮除的物理性破壞，規模也要小很多，
雖然破壞的規模比較小，汗腺破壞的比例卻比較高，
因為不論是刮除、旋轉刀、雷射或抽吸，都是不具擇性的盲目破壞，
對於真正要破壞的汗腺反而可能有很多遺漏之處。

我把這種選擇性的破壞稱為生物模式的破壞，刮除、

燒除的破壞方式稱為物理性的破壞；
物理性的破壞不是在細胞的層面，如有殘存的汗腺細胞、汗管和幹細胞，
再接合而臭味復發是常有的事；
細胞層面的生物性破壞具有選擇性，復發的機會要比物理性破壞的方式少很多。
因為選擇性的破壞只在汗腺部位，所以不會有大規模的疤痕反應，
自然治療恢復了之後腋下硬塊緊縮的情況也就不太會出現了。

左圖：治療前分布於真皮皮下交界處的汗腺；中圖：經由微波治療過後10天，
細胞核消失，汗腺細胞壞死；右圖：微波治療六個月後，
原本皮下的汗腺組織已經消失不見(Photos courtesy of Nobuharu Kushikata)

微波熱能在腋下-MiraDry

從長無線電波到伽瑪射線都廣泛的應用在醫學領域中，微波的波長介於無線電波
和紅外線之間，臨床運用也多是利用電磁場作用極性物質的原理來產熱

微波爐是眾所皆知廚房中加熱食物的利器，
巷口的便利商店裡，沒有火，沒有煙，

食物卻能透過一般的紙盒塑膠容器迅速熱到能燙嘴，
大家都享受這種現代科技的方便，
但是大部分的人都不清楚微波到底怎麼加熱食物。

微波爐中的微波生成器發射高頻率的電磁波，穿透食物，
利用這種電磁波的高頻變換，

使整個電磁場的內的極性物質來回震動而產生熱能，
電磁波在微波爐停止運轉後就沒了，
但是剛剛分子賣力震動所產生的熱能卻還在，
當熱能足夠的時候，食物就可以變熱、變熟、變焦、變乾，
這個熱也會傳到食物的容器，使碗盤也變熱。

和其他電磁波一樣，微波也拿來運用在醫學的範圍，
例如腫瘤的診斷雷達、攝護腺和其他腫瘤的加熱破壞，
另外就是皮膚醫學的運用，
調整微波的穿透深度，

可以聚焦在真皮和皮下層之間到能量高峰而達到破壞治療的效果，
最有名的應用就是汗腺的治療，
汗腺的組織大部分都分布在真皮和皮下組織交界的位置，
經過選擇性的破壞後，原本流汗過量或流出臭汗的問題就能夠得到解決。

這樣的機器目前已經通過美國FDA認可廣泛用於狐臭和多汗的治療，
在FDA檢驗的研究中發現:
120個受試者經過12個月的追蹤發現治療過後流汗量降低一到兩級，
效果在十二個月的追蹤過程中一直維持穩定。

此外在加拿大的研究，追蹤24個月，
發現效果都一直能維持下去，
流汗量並沒有隨著時間拉長而慢慢增加，
這和以往的其他治療方式很不一樣，
以往不論是刮除手術的或是雷射燒灼的都有一定的復發比例，比例隨時間增加。

以往這些方式我都用過，為了幫助這些有狐臭或多汗問題的患者。
但是有了這種新技術，就不用再那麼麻煩了。

人體組織中，特別是汗腺組織，含有豐富的水分子，水是極性分子，兩端具有正負極性，
微波的電磁場也具也正負極，並且一秒鐘內變換116億次，使水等極性分子來回旋轉，
這些分子的旋轉跳動產生摩擦而生熱(圖片來自Scientific American)