微波熱能治療(MiraDry)腋下狐臭多汗的副作用

微波在真皮和皮下油脂交界處發生反射性增強，特別被含水量高，
又分布在這個深度的汗腺所吸收

之前討論了微波在組織加熱的原理，
微波治療和其他藉著組織加熱破壞來達到治療效果的

儀器加熱的方式確實有很大的不同，
首先，微波的能量所影響的是組織中的極性分子，也就是水，

真皮和皮下組織的性質不同，造成微波在此區反射強化，

產生熱區，加熱的重心變成是真皮與皮下組織的交界處，

與深度沒這麼大的相關性。這個交界處剛好是汗腺分布的位置，

在這個位置加熱達到一定的溫度後，汗腺就會被破壞。
汗腺組織飽含水分，可以選擇性的吸收微波而被加熱。
微波的探頭加熱是平行均勻地集中在皮膚下方，

可以保護表皮和表面的真皮免於受到過度的破壞。
冷卻系統可以進一步保護表面組織免受破壞。 

不管是什麼治療，大部分的治療副作用都與治療當中的破壞有關，
那微波治療會有什麼副作用呢？

研究發現，在所有接受微波熱能治療腋下多汗的患者當中
有三成多的人會出現腋下部位暫時性的麻和感覺遲鈍；
有兩成多的人會發生腋下附近區域的浮腫；
不到一成的人腋下會發紅；
其他的反應還包括打麻藥造成的瘀青、輕微的疼痛和壓痛，
所幸這些都是暫時性的，而且很快會恢復。

腋毛的根部其實也差不多在汗腺這個深度，
所以汗腺除掉了的同時，腋毛可能也會跟著減少，
而這個副作用對很多人來說，反而是個禮物。

如果跟以前的治療模式所可能發生的副作用相比，
微波熱能(MiraDry)無疑是輕鬆了很多，
皮膚上的傷口只有麻醉注射時的針孔，
即使是真皮和皮下被加熱到60度以上的高溫，也比雷射直接燒灼的溫度低很多，
微波破壞的範圍是選擇性地在水份豐富的汗腺組織，

而不是整個真皮和皮下的組織，
相對於抽吸和刮除的物理性破壞，規模也要小很多，
雖然破壞的規模比較小，汗腺破壞的比例卻比較高，
因為不論是刮除、旋轉刀、雷射或抽吸，都是不具擇性的盲目破壞，
對於真正要破壞的汗腺反而可能有很多遺漏之處。

我把這種選擇性的破壞稱為生物模式的破壞，刮除、

燒除的破壞方式稱為物理性的破壞；
物理性的破壞不是在細胞的層面，如有殘存的汗腺細胞、汗管和幹細胞，
再接合而臭味復發是常有的事；
細胞層面的生物性破壞具有選擇性，復發的機會要比物理性破壞的方式少很多。
因為選擇性的破壞只在汗腺部位，所以不會有大規模的疤痕反應，
自然治療恢復了之後腋下硬塊緊縮的情況也就不太會出現了。

左圖：治療前分布於真皮皮下交界處的汗腺；中圖：經由微波治療過後10天，
細胞核消失，汗腺細胞壞死；右圖：微波治療六個月後，
原本皮下的汗腺組織已經消失不見(Photos courtesy of Nobuharu Kushikata)

微波熱能在腋下-MiraDry

從長無線電波到伽瑪射線都廣泛的應用在醫學領域中，微波的波長介於無線電波
和紅外線之間，臨床運用也多是利用電磁場作用極性物質的原理來產熱

微波爐是眾所皆知廚房中加熱食物的利器，
巷口的便利商店裡，沒有火，沒有煙，

食物卻能透過一般的紙盒塑膠容器迅速熱到能燙嘴，
大家都享受這種現代科技的方便，
但是大部分的人都不清楚微波到底怎麼加熱食物。

微波爐中的微波生成器發射高頻率的電磁波，穿透食物，
利用這種電磁波的高頻變換，

使整個電磁場的內的極性物質來回震動而產生熱能，
電磁波在微波爐停止運轉後就沒了，
但是剛剛分子賣力震動所產生的熱能卻還在，
當熱能足夠的時候，食物就可以變熱、變熟、變焦、變乾，
這個熱也會傳到食物的容器，使碗盤也變熱。

和其他電磁波一樣，微波也拿來運用在醫學的範圍，
例如腫瘤的診斷雷達、攝護腺和其他腫瘤的加熱破壞，
另外就是皮膚醫學的運用，
調整微波的穿透深度，

可以聚焦在真皮和皮下層之間到能量高峰而達到破壞治療的效果，
最有名的應用就是汗腺的治療，
汗腺的組織大部分都分布在真皮和皮下組織交界的位置，
經過選擇性的破壞後，原本流汗過量或流出臭汗的問題就能夠得到解決。

這樣的機器目前已經通過美國FDA認可廣泛用於狐臭和多汗的治療，
在FDA檢驗的研究中發現:
120個受試者經過12個月的追蹤發現治療過後流汗量降低一到兩級，
效果在十二個月的追蹤過程中一直維持穩定。

此外在加拿大的研究，追蹤24個月，
發現效果都一直能維持下去，
流汗量並沒有隨著時間拉長而慢慢增加，
這和以往的其他治療方式很不一樣，
以往不論是刮除手術的或是雷射燒灼的都有一定的復發比例，比例隨時間增加。

以往這些方式我都用過，為了幫助這些有狐臭或多汗問題的患者。
但是有了這種新技術，就不用再那麼麻煩了。

人體組織中，特別是汗腺組織，含有豐富的水分子，水是極性分子，兩端具有正負極性，
微波的電磁場也具也正負極，並且一秒鐘內變換116億次，使水等極性分子來回旋轉，
這些分子的旋轉跳動產生摩擦而生熱(圖片來自Scientific American)

逐臭

大汗腺在動物和人類身上扮演的角色不同，
狐臭問題的大汗腺可以利用微波的方式(MiraDry)達到長期有效的去除

在門診當中，偶爾會有客人很不好意思地問我身上有味道怎麼辦。
身上有異味的人很多，但是真正知道這是皮膚問題的人很少，
懂得來找皮膚科醫師，並且知道這個問題也可以解決的更少。

身上味道不好，可以想到的原因有很多，
身上流汗量大，積在衣服上、毛髮上，沒有適時清理，變成汗臭；
有些人的汗腺分泌的成分不同，經過細菌分解變成強烈的味道，稱為狐臭；
有些細菌的感染會發生在特定的部位，

這其中又分為好幾種疾病，也會產生特別的臭味；
有些角化疾病，經過汗水浸泡，會有一種皮膚的臭味；
另外有一些疾病，角質經過細菌分解產生特殊的臭味；
肝功能有嚴重分題的也可能發生特殊的體味；
口臭、酒臭、頭髮油垢味、屁味、尿味、

感染導致分泌物的味道、疾病導致組織壞死的味道；
個人衛生習慣不好，衣物沒有晾乾的臭味其實也很常見；
有些人的香水味令人窒息，經過混合以上味道所出現新氣味更讓人覺得恐怖；
當然人身上都有人味，在內地的機場、車站，

經常可以聞到，是正常皮膚代謝的氣味。

現代人在注重外表的同時，當然也很注意個人所散發的味道，
一個身材不錯，穿著時尚的型男，當走近時，

散發淡淡的香水味或是剛洗完澡的肥皂水味，
視覺和味覺的加成效果，就是帥上加帥；
如果走近時發現汗臭加輕度狐臭，一開口又有口臭，那就分數就直接變成倒扣。

皮膚科醫師要處理這麼多種臭味，除了要會看，還要會「聞」，
有些氣味是不需要聞就可以推測得到，

有些味道是這些客人還沒坐下來就已經聞得到。
屬於皮膚疾病的當然就治病；
屬於個人衛生的部分，可以提醒一下，做不做就看個人；
但是這其中針對味道，可以治療，卻又不容易治療的，就是「狐臭」了！

「狐臭」有個狐，到底跟動物是有一些相關性，
人體分泌這些充滿蛋白質的汗腺分布在屁股、腋下、乳頭附近，

在動物則是分部全身毛髮，
這些汗腺的分泌和冷熱調節溫度無關，卻和情緒興奮焦慮壓力有關，
說穿了，動物就是藉著這個味道傳遞訊息和「傳情」，
只是在人類，應該只有很少很少的人會了解、接受到這樣的訊息，然後被打動。
所以，還不如除掉。

狐臭的治療，現在終於有長期、幾乎是完全、有效的治療方式，
也就是微波的治療模式(MiraDry)，有關治療的方式，之後再介紹。

分布在腋下的大汗腺，也就是頂漿腺，是狐臭發生的主要原因，
也是微波治療(MiraDry)的主要標的(圖片來自UCSF)