微整週記 I

在香港的微整注射美學與技術演講，指導醫師如何把一張臉打得漂亮

說到微整注射，有很多人可能會覺得就一個針筒，一支針，
到底有什麼學問可以說這麼多，
我聽過一位上了年紀的醫師在評論目前美容醫療亂象叢生的時候說：
因為注射美容很簡單，什麼醫師都會打，

才造就目前醫美醫師不專業的普遍現象。
而實際上，在老一輩整形外科或皮膚外科執業的年代，
根本沒有這些眼目撩亂的注射產品，
除了違法的小針美容，也沒有相關合法的治療項目。
換句話說，對稍年長的美容醫師來說，微整注射是全然陌生的新東西。

至於注射醫學到底有沒有學問，是不是很簡單，
就旁觀者來看，打在臉上也是針，打在屁股上也是針，這兩種針不是都一樣？
就專業的眼光來看，小孩玩黏土也是雕刻，

傳世巨作也是雕刻，在技術和藝術的層面上，
絕對是天差地遠。

微整注射，特別是專業的美容醫學，是一個由醫學進入到藝術的領域，
她不像醫學多是經驗歸納而已，還有材料工程和力學物理學的科學內涵在內；
她不像純粹雕塑的藝術創作而已，她是做在一個生命體、會動的軟組織上面，
還要考量到運動、組織特性、個性、喜好、感覺和生理代謝；
她不像繪畫只是深淺和色調、大小，

還有立體3D的空間概念、弧度、角度和體積的平衡對稱和諧。

雖然大多數的醫師都是醫學訓練出身，不是藝術家，最熟悉的還是醫學操作，
但光是要把醫學上抽針、推針、扎針、拔針和體積搞在一起就很讓人手忙腳亂了，
有時甚至會讓原本最基本的醫學注射能力都退化掉，

在注射微整教學有時候會遇到對微整注射還不熟悉的醫師，
不知道針應該扎多深、應該扎到哪裡去？
扎到位置後又不知道要推多少劑量出來，然後針頭就卡住了，

只好再拔出針來換一支。
換好針時，同樣的恐懼又來，然後又卡住了，只好再拔。
連續扎了三次，血管應該也扎破了，止血一下吧！其實東西一點都還沒打進去。
等血止了，組織也腫了，拿起紗布，嗯，好想比較平了喔！

很滿意地要再打下一個區域。

十分鐘過去，「你什麼都沒打進去喔！」其實她看到的只是出血的浮腫效果！

我想我應該還不算是太嚴格的老師吧？畢竟要為了眾多愛美的人著想。

每個領域的精深都值得尊敬，當我們對一個陌生的領域傲慢地覺得很簡單時，
正說明我們的無知，其實真正太簡單是我們自己。

在Radiesse演講教學活動上示範注射填充物的全臉雕塑

所謂性感

利用微整注射(Radiesse )，改善臉部輪廓曲線，使女性的臉部特徵較為女性化

「性感」這兩個字常常出現在娛樂版和八卦雜誌用來吸引讀者，
而在你的生活周遭，曾經有人用這個形容詞來描述過你嗎？

在西方文化裡，這名詞常常是對人外表彼此的一種恭維，
但老實說，在現實環境中，我很少在我周圍聽到有人彼此這樣使用，
不論是對女性，或是對男性；是對同性，或是對異性，
我們的文化對於外型太「性感」，或穿著太「性感」，
好像還是會覺得不好意思。

但「性感」究竟是什麼？
是穿著很暴露，會讓性徵隱隱若現，
還是樣子太妖嬌，會讓異性想入非非？

就生物學的觀點，
年輕男女在青春期後，日漸發展成熟，具有男性和女性的特色，
這叫做形態上的性別趨異(Sexual Dimorphism)，
這些趨異的現象其實表現在各個環節上，
千萬不要每次講到「性」，就只會想到性器官、性行為，

而把「性感」這個字窄化，
然後聽到「性感」就感到不好意思，臉紅心跳，

就行為上的動作、說話方式、聲音、笑容、反應，

男女之間其實就有很大的性別差異，
在體格上，骨架、肌肉量和分布、脂肪量和形狀、

乳房與胸肌、翹臀的外型、腹部的曲線，
也有明顯不同性別之間的個別特徵，
如果說到臉上的性別特徵，那就更多了，
我們很容易評論這個女生的臉很男性化，那個男生的臉很女性化，
但如果要詳細問你：是那些因素造成男性化或女性化？

可能大部分的人都說不出所以然來。
經過科學及美學的綜合分析，
現在的美容醫學對於臉部的性別特徵已經有很多的定論，
但是實際應用在治療上，用在一個會動的臉，

在動靜之間要表現出性別特徵還是需要
對於型態、曲線、光影、體積、相對位置和比例關係的深厚美學素養。

「性感」是稱讚嗎？
應該是吧！
動物之間的異性彼此互相吸引也是靠著牠們性別特徵的「性感」指數，
我們覺得一個男性帥，當然是因為他具備各項男性特徵，
覺得一個女性美，被她吸引，總不會是因為她長得很像男人吧？

走在路上，我發現台灣的年輕人和世界上大部分的城市一樣，
越來越懂得把自己包裝得帥帥的、美美的，
越來越多男士留鬍子，非常在意自己的外型Man不Man，
連道地台灣味的姐姐都認為「腰束奶澎屁屁硬扣扣」算是一級棒，
照理講，台灣人應該對於 「性感」沒那麼保守才對。

在穿著打扮、髮型鬍鬚「性感」之際，也要注意臉部的輪廓是否夠「性感」，
運用現代微整科技，這些應該都只是小問題！

注射示範
趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

在巴黎的美容微整醫學高峰會上，趙彥宇醫師演說並示範臉部的整體雕塑

腋下多汗狐臭治療方式比較

腋下多汗和狐臭治療的方式有很多，選擇適合自己的治療方式，
可以達到長期而有效的改善效果

M小姐住在加州，長期以來一直為了腋下多汗和狐臭困擾不已，
她選擇的方法是肉毒桿菌注射，幾年下來她換了不少醫師，也花了不少錢，
一次的肉毒桿菌注射效果大概撐半年，時間到了就得去打針。
她說著說著，自憐的情緒又出來了，
「除非你自己經歷，

你不會知道每天要對付出太多和和身上臭味的那種恐懼和痛苦！」
有一次她的肉毒醫師說，現在有一種新技術， 「你可以試試」
他就上網找了很多有關新方式的評論、論文、報導。
以下是她的治療紀錄：

我跟大多數網路上做了微波(MiraDry)的人一樣，

覺得整個過程最恐怖的部分就是打麻藥了，
我隨便吃了一點東西就去診所，吞了一顆止痛劑，還冰敷了一下才打了麻藥，
其實打麻藥和一般的打針也沒什麼不同，只是位置不一樣，
打在腋下的皮膚，說痛嘛，如果零到十分算是不痛到最痛，其實只有一分，
不過，做完治療後六個小時，我又吞了一顆止痛藥，應該也有一點幫助吧？

我希望醫生幫我用最強的能量，但是她只幫我開到一半左右，
因為我恨這些汗和臭入骨，想永遠不要再有這些困擾，
但是醫生覺得這樣就夠了，還是尊重她的專業吧...

治療後三到六個小時，還是有一些腫，第二天，腫已經消很多了，
現在是治療後第九個禮拜，一切都很好，
當腫消退的時候，我可以感覺還有一些味道，但流的汗量已經減少很多，
大概只有內衣和襯衫的衣服會濕掉，

我在想這效果會不會是細胞還沒死掉，正在死掉...
不過這些味道和些微的出汗大約只持續了一個星期左右。

之後這些汗和味道就沒再出現過，即使運動到全身黏答答，好像也沒什麼味道。
至於治療後腋下的皮膚好像有一些色素沉澱和硬塊，
跟網路上大部分的人經驗差不多，
我擦了一些美白的藥和一些消腫的藥，有越來越好的感覺。

我不確定還要不要做第二次，因為醫生跟我說要做兩次，
但是現在的情況似乎是不太需要了，
不過，順帶一提的，我30%的腋毛不見了，
很特別的是，我都會去做蜜蠟除腋毛，現在去做的時候，好像毛變得很容易下來，
大概只有以前兩成的痛吧！

微波治療確實幫助很多這方面有困擾的人，
如果效果明顯而持續，這花的錢就得了。

一般去除腋下多汗和狐臭治療方式的比較

	微波治療(MiraDry)	止汗劑	雷射溶脂破壞	旋轉刀刮除術	肉毒桿菌注射	神經節燒灼
止汗效果	+++++	++	+++	+++	++++	+++++
持續時間	+++++	-	++	+++	+	+++++
復發機會	-	+++++ 沒擦沒效	+++	++	+++++ 沒打沒效	-
費用	++++	+++ 長期下來也是一筆花費	+++	+++	+++++ 反覆花費更貴	+++
疼痛度	+	-	++	++++	+	+++
傷口	+- 麻藥注射針孔	-	+- 麻藥注射針孔、雷射光纖傷口	++ 麻藥注射針孔、器械進出傷口	+- 注射針孔	++ 內視鏡傷口
副作用	+- 腋毛去除、暫時紅腫瘀青	++ 可能衣服染色、過敏刺激	+- 暫時瘀青紅腫、皮膚灼傷	++ 硬塊、疤痕、纖維化、紅腫	+- 暫時瘀青	+++++ 代償性出汗，其他處濕透
需要治療次數	1-2	+++++ 沒擦沒效	1-3	1-2	+++++ 沒打沒效	1

微波熱能治療(MiraDry)腋下狐臭多汗的副作用

微波在真皮和皮下油脂交界處發生反射性增強，特別被含水量高，
又分布在這個深度的汗腺所吸收

之前討論了微波在組織加熱的原理，
微波治療和其他藉著組織加熱破壞來達到治療效果的

儀器加熱的方式確實有很大的不同，
首先，微波的能量所影響的是組織中的極性分子，也就是水，

真皮和皮下組織的性質不同，造成微波在此區反射強化，

產生熱區，加熱的重心變成是真皮與皮下組織的交界處，

與深度沒這麼大的相關性。這個交界處剛好是汗腺分布的位置，

在這個位置加熱達到一定的溫度後，汗腺就會被破壞。
汗腺組織飽含水分，可以選擇性的吸收微波而被加熱。
微波的探頭加熱是平行均勻地集中在皮膚下方，

可以保護表皮和表面的真皮免於受到過度的破壞。
冷卻系統可以進一步保護表面組織免受破壞。 

不管是什麼治療，大部分的治療副作用都與治療當中的破壞有關，
那微波治療會有什麼副作用呢？

研究發現，在所有接受微波熱能治療腋下多汗的患者當中
有三成多的人會出現腋下部位暫時性的麻和感覺遲鈍；
有兩成多的人會發生腋下附近區域的浮腫；
不到一成的人腋下會發紅；
其他的反應還包括打麻藥造成的瘀青、輕微的疼痛和壓痛，
所幸這些都是暫時性的，而且很快會恢復。

腋毛的根部其實也差不多在汗腺這個深度，
所以汗腺除掉了的同時，腋毛可能也會跟著減少，
而這個副作用對很多人來說，反而是個禮物。

如果跟以前的治療模式所可能發生的副作用相比，
微波熱能(MiraDry)無疑是輕鬆了很多，
皮膚上的傷口只有麻醉注射時的針孔，
即使是真皮和皮下被加熱到60度以上的高溫，也比雷射直接燒灼的溫度低很多，
微波破壞的範圍是選擇性地在水份豐富的汗腺組織，

而不是整個真皮和皮下的組織，
相對於抽吸和刮除的物理性破壞，規模也要小很多，
雖然破壞的規模比較小，汗腺破壞的比例卻比較高，
因為不論是刮除、旋轉刀、雷射或抽吸，都是不具擇性的盲目破壞，
對於真正要破壞的汗腺反而可能有很多遺漏之處。

我把這種選擇性的破壞稱為生物模式的破壞，刮除、

燒除的破壞方式稱為物理性的破壞；
物理性的破壞不是在細胞的層面，如有殘存的汗腺細胞、汗管和幹細胞，
再接合而臭味復發是常有的事；
細胞層面的生物性破壞具有選擇性，復發的機會要比物理性破壞的方式少很多。
因為選擇性的破壞只在汗腺部位，所以不會有大規模的疤痕反應，
自然治療恢復了之後腋下硬塊緊縮的情況也就不太會出現了。

左圖：治療前分布於真皮皮下交界處的汗腺；中圖：經由微波治療過後10天，
細胞核消失，汗腺細胞壞死；右圖：微波治療六個月後，
原本皮下的汗腺組織已經消失不見(Photos courtesy of Nobuharu Kushikata)

微波熱能在腋下-MiraDry

從長無線電波到伽瑪射線都廣泛的應用在醫學領域中，微波的波長介於無線電波
和紅外線之間，臨床運用也多是利用電磁場作用極性物質的原理來產熱

微波爐是眾所皆知廚房中加熱食物的利器，
巷口的便利商店裡，沒有火，沒有煙，

食物卻能透過一般的紙盒塑膠容器迅速熱到能燙嘴，
大家都享受這種現代科技的方便，
但是大部分的人都不清楚微波到底怎麼加熱食物。

微波爐中的微波生成器發射高頻率的電磁波，穿透食物，
利用這種電磁波的高頻變換，

使整個電磁場的內的極性物質來回震動而產生熱能，
電磁波在微波爐停止運轉後就沒了，
但是剛剛分子賣力震動所產生的熱能卻還在，
當熱能足夠的時候，食物就可以變熱、變熟、變焦、變乾，
這個熱也會傳到食物的容器，使碗盤也變熱。

和其他電磁波一樣，微波也拿來運用在醫學的範圍，
例如腫瘤的診斷雷達、攝護腺和其他腫瘤的加熱破壞，
另外就是皮膚醫學的運用，
調整微波的穿透深度，

可以聚焦在真皮和皮下層之間到能量高峰而達到破壞治療的效果，
最有名的應用就是汗腺的治療，
汗腺的組織大部分都分布在真皮和皮下組織交界的位置，
經過選擇性的破壞後，原本流汗過量或流出臭汗的問題就能夠得到解決。

這樣的機器目前已經通過美國FDA認可廣泛用於狐臭和多汗的治療，
在FDA檢驗的研究中發現:
120個受試者經過12個月的追蹤發現治療過後流汗量降低一到兩級，
效果在十二個月的追蹤過程中一直維持穩定。

此外在加拿大的研究，追蹤24個月，
發現效果都一直能維持下去，
流汗量並沒有隨著時間拉長而慢慢增加，
這和以往的其他治療方式很不一樣，
以往不論是刮除手術的或是雷射燒灼的都有一定的復發比例，比例隨時間增加。

以往這些方式我都用過，為了幫助這些有狐臭或多汗問題的患者。
但是有了這種新技術，就不用再那麼麻煩了。

人體組織中，特別是汗腺組織，含有豐富的水分子，水是極性分子，兩端具有正負極性，
微波的電磁場也具也正負極，並且一秒鐘內變換116億次，使水等極性分子來回旋轉，
這些分子的旋轉跳動產生摩擦而生熱(圖片來自Scientific American)

多汗與狐臭

在重要時刻，腋下濕一團確實很尷尬，目前腋下多汗利用微波熱能可以有長期完整的去除

根據國際多汗症學會的一項統計，
一般人對於身體的症狀影響外觀所造成的困擾的前五名為

腋下多汗弄溼衣服 60%

過重造成身材走樣 58%

痘痘造成滿臉豆花 47%

口唇長疱疹 43%

頭皮屑到處飄 38%

這些情況聽起來都蠻令人尷尬的，但是國內外情況不同，數字可能高低會有差異，
台灣天氣熱，隨時都可能全身衣服濕透，

腋下衣服濕兩塊可能沒有這麼讓人覺得異常，
但是在重要的社交場合，衣服濕兩塊確實讓人很丟臉。

腋下皮膚本來就會出汗，
但是腋下多汗的人腋下皮膚的出汗量是正常人的四到五倍，
原本出汗是為了調節體溫的，四到五倍的量已經遠遠地超過體溫調節的需求，
通常這些患者的汗腺已經過度活躍，動不動就流汗，而且停不下來，

就醫學的診斷而言，

這些多汗的患者如果症狀已經超過六個月又加上以下其中兩個條件
就達到必須治療的等級：

• 兩側都多汗
• 對日常活動造成影響
• 每周至少發生一次
• 有家族史
• 25歲以前就發生
• 睡覺時汗就停 嚴格來說，其中兩項若成立，
• 這就不是一般的流汗，而是病態的多汗，必須接受治療。

狐臭也是腋下流汗的問題，
不管流的汗多寡，汗就是有讓人不悅的氣味，
只要自己不喜歡，或旁人受不了，不論流汗量多寡，都應該積極處理。

但汗從皮膚深處流出來，要怎麼讓它停下來，

吃藥：其實效果不太好，有吃有效，沒吃沒效，還要擔心全身神經方面的副作用
擦藥：效果也沒有很好，沒擦一樣沒效，有些人擦了以後脫皮發癢，很難長期一直用下去
打針：肉毒桿菌可以阻斷神經支配，但是效果只有六個月，打針當然是會痛，價錢也不便宜
手術：刮除抽除，效果不完全，長期會復發，狐臭的效果尚可，多汗的個案沒什麼效，可能有纖維化的問題，手術恢復照顧都需要時間
雷射：利用光纖破壞，破壞效果比手術差，復發機會高，但操作起來比較輕鬆，恢復也比較迅速，對於多汗一樣沒效
微波：效果永久，汗量和氣味去除完整，只有針孔，沒有傷口，恢復期較輕鬆，但是價錢高

其中微波熱能治療(MiraDry)是最新的技術，效果和持久度都最好，
有這方面問題的患者可以是個人的需要選擇適合的治療方式。

利用微波熱能(MiraDry)破壞腋下不需要的大汗腺小汗腺，多汗和狐臭的問題就能得到解決，
連腋毛都順便除掉，兩三年後追蹤的效果，也沒有復發的跡象(photo courtesy of Larry Fan, MD)

逐臭

大汗腺在動物和人類身上扮演的角色不同，
狐臭問題的大汗腺可以利用微波的方式(MiraDry)達到長期有效的去除

在門診當中，偶爾會有客人很不好意思地問我身上有味道怎麼辦。
身上有異味的人很多，但是真正知道這是皮膚問題的人很少，
懂得來找皮膚科醫師，並且知道這個問題也可以解決的更少。

身上味道不好，可以想到的原因有很多，
身上流汗量大，積在衣服上、毛髮上，沒有適時清理，變成汗臭；
有些人的汗腺分泌的成分不同，經過細菌分解變成強烈的味道，稱為狐臭；
有些細菌的感染會發生在特定的部位，

這其中又分為好幾種疾病，也會產生特別的臭味；
有些角化疾病，經過汗水浸泡，會有一種皮膚的臭味；
另外有一些疾病，角質經過細菌分解產生特殊的臭味；
肝功能有嚴重分題的也可能發生特殊的體味；
口臭、酒臭、頭髮油垢味、屁味、尿味、

感染導致分泌物的味道、疾病導致組織壞死的味道；
個人衛生習慣不好，衣物沒有晾乾的臭味其實也很常見；
有些人的香水味令人窒息，經過混合以上味道所出現新氣味更讓人覺得恐怖；
當然人身上都有人味，在內地的機場、車站，

經常可以聞到，是正常皮膚代謝的氣味。

現代人在注重外表的同時，當然也很注意個人所散發的味道，
一個身材不錯，穿著時尚的型男，當走近時，

散發淡淡的香水味或是剛洗完澡的肥皂水味，
視覺和味覺的加成效果，就是帥上加帥；
如果走近時發現汗臭加輕度狐臭，一開口又有口臭，那就分數就直接變成倒扣。

皮膚科醫師要處理這麼多種臭味，除了要會看，還要會「聞」，
有些氣味是不需要聞就可以推測得到，

有些味道是這些客人還沒坐下來就已經聞得到。
屬於皮膚疾病的當然就治病；
屬於個人衛生的部分，可以提醒一下，做不做就看個人；
但是這其中針對味道，可以治療，卻又不容易治療的，就是「狐臭」了！

「狐臭」有個狐，到底跟動物是有一些相關性，
人體分泌這些充滿蛋白質的汗腺分布在屁股、腋下、乳頭附近，

在動物則是分部全身毛髮，
這些汗腺的分泌和冷熱調節溫度無關，卻和情緒興奮焦慮壓力有關，
說穿了，動物就是藉著這個味道傳遞訊息和「傳情」，
只是在人類，應該只有很少很少的人會了解、接受到這樣的訊息，然後被打動。
所以，還不如除掉。

狐臭的治療，現在終於有長期、幾乎是完全、有效的治療方式，
也就是微波的治療模式(MiraDry)，有關治療的方式，之後再介紹。

分布在腋下的大汗腺，也就是頂漿腺，是狐臭發生的主要原因，
也是微波治療(MiraDry)的主要標的(圖片來自UCSF)