Repost: 選擇安全 (from FB/YatesYChao)

...有時我在山上騎得很快🚴‍♂️，或在海邊浪很大🏊‍♂️時，同樣的念頭也會閃過我的腦海，

「別讓家人擔心。」

這也是為什麼我們只用安全的東西，只用原廠的機器。如果是電波，認明原廠認證機器升級雷射標貼，認明探頭雷射標貼，不做全身麻醉，也不做舒眠麻醉！電波拉皮在專業的操作下，少量的疼痛比完全不痛要安全多了！！...

Repost: 精工注射 (from FB/YatesYChao)

...如果對自己外表問題真正的成因不了解，對於治療的方式完全遵照網路資訊和銷售人員建議，又積極體驗各種新奇的治療模式，會是相當危險 的一件事。

當問題一旦發生，通常這類型患者也不會知道錯誤出在哪...

Repost: 最好的禮物 (from FB/YatesYChao)

...我們都有送禮的經驗，送禮最怕的就是送的不是別人喜歡的、送的禮品質出問題，還希望能在預算範圍內禮物拿出來最豐富、最大方好看。雖然在做之前不知道這是我的病人孝順的禮物，但這些需求我都幫他辦到了。😀...

微整美容GG案例分析 之二

在注射美容興盛的今日，
利用注射的方式來改善外在的容貌，已經成為美容醫學的主流，
但是在眾多可以選擇的注射物中，
還是有很多民眾，甚至是醫療從業人員，
對注射填充物的時效有錯誤的觀念。
在門診當中就有不少人會認為暫時性的填充物很花錢，
在他們的觀念裡，同樣是花一次錢注射，
如果這東西能永久存在，那不是省錢省力的多？
哈哈，這麼浪漫的思想我真的不敢有，
這世界上哪有什麼美麗是永存不朽的？
比較常見的是便宜的最貴吧？


在這些講究注射CP值的民眾心中，
不難發現他們所認為划算經久的第一選擇就是脂肪。
和一般美容注射醫師不同之處，
是對於脂肪的抽取和植入，我們也可以算是經驗豐富，
但是對於脂肪的治療，不論是治療的手法細節，
治療的次數與時程，持續的時間，可能產生的問題與日後的照顧，
都與一般的填充物有很大的不同。


案例二，
一個長得很漂亮的小男生，
來得時候已經是臉部抽脂抽得七七八八，
又脂肪移植修補弄得更亂更慘，
脂肪填補的錯誤後來又再經歷類固醇注射萎縮變得更難處理。
一般人可能很難想像，這麼年輕，又不是條件不好，
要做這些做什麼？
但根據我的經驗，越漂亮的人越愛漂亮，
從小被人稱讚外貌越多的人，越被提醒注重自己的外貌，
他們比一般人更早開始關注自己的外表，
這些小美人、帥弟、小明星、小模特，他們比的是藝人、明星和名人，
當然要精益求精，就有很多進一步加工的空間，
遇到這類型沒有急切需要的案例，我都會輔導勸他們三思，
然而這個族群正式不少整形院所的重要客戶，
他們會做的項目比一般人多得多，但最常出問題的也是這些人。


臉部的脂肪抽取不同於身體部位脂肪的抽取，
若不是有真正過多且大量的脂肪堆積，不建議以這種方式來改善臉部輪廓，
而臉部脂肪抽取的醫師應精準熟悉臉部脂肪塊的分布，
且精細分析脂肪分布位置和抽取的量，
因為臉部的結構複雜，
一張大餅臉在不同的位置和深度有可能是肌肉，
也有可能是不同層的脂肪，
這些抽成恐怖窟窿的案例，
他們在抽取時是用何種負壓和抽脂管來執行抽取的任務針的相當令人質疑，
然而比例已經這麼好的小男生，為什麼要建議或同意他們接受臉部抽脂？？？


這類型的悲劇的發生還常常從一個錯誤導引向另一個錯誤，
會同意這樣的臉應該抽脂，或會把臉抽成這個樣子的操作者，
顯然對於脂肪處理的技術、不符合解剖生理，
脂肪移植又怎麼可能做得好？
故事通常是在病人發現臉部嚴重的不平凹陷後驚恐地尋求處理，
然而原本複雜的臉部結構被不均等、不對稱、不同位置、不同深度地被挖除地基

後又被填以不同性質、不均等、不對稱、不同位置、不同深度他處來的脂肪，
這些從大腿或肚皮被挖起、移位後種下的脂肪，
永遠都是以軀幹脂肪的行為模式來表現，
依據體重增種減肥的增減大小，呈現與臉部體積變化不同的生長態勢。


如果脂肪移植填對了，把原來的問題給隱藏住了，
這身上的脂肪也得互補性的配合而因此填到不均等、不對稱、不同的位置

來彌補原本不均等、不對稱、不同位置、不同深度的問題，
當時間進展，人發胖，人老化，這不同質的問題會慢慢顯出來。
但這樣如神還原的修繕填補很少發生，
通常後來的脂肪填充也有自己的不均等、不對稱、不同位、不等深，
畢竟抽脂都抽不好了，填脂怎麼可能填得好？


然後所謂CP值高的持久存在，就真的變成持久存在的問題了。
這裡頭的問題和技術的細節真要詳細說幾天也說不完，
有時，這複雜的問題又因為便宜行事用類固醇注射萎縮來換得暫時外觀的消減，
然後複雜難解的問題就因此變得更加複雜了，
因為外在輪廓的消減，可能減少的不是問題組織，
而是犧牲了不是真正問題的正常組織。


寫了這麼多該結尾了，
1. 那脂肪能抽嗎？要謹慎使用，
盡量以脂肪塊為單位，等比例消減，低壓，小孔，手抽，保守，
只選擇在真正需要、超出正常比例且量大的患者。
2. 脂肪能填？要謹慎使用，
和抽取的原則類似，但要微量、分散，
不要相信填脂槍，而且要嚴格控制體重。
你需要合理的懷疑，如果脂肪抽得不好，脂肪應該也不會填得好！
如果醫生對於患者是否適合治療沒有標準，
對於治療的技術細節應該也沒有標準。
3. 類固醇的治療不是不能用，但只限於專家中的專家，
極其謹慎且少量的使用，
且不建議犧牲正常的組織來彌補錯誤。


對於美好的追求要理性，
要懂得感謝那些幫你踩剎車而不是催油門的醫生們！

微整美容GG案例分析 之一

正當全球都在歡天喜地地迎接疫情三年後的新生活，
卻有一群人開始憂心忡忡、悶悶不樂，不知該如何是好。
過去這段時間，因為疫情所改變的生活方式，
包括交通受阻、邊界關閉、口罩令和居家限制，
讓原本全球化和自由化的經濟突然轉變成在地消費、就近處理，
其實這也限制影響了很多人的就醫和求診之路。

我突然發覺最近有很多求診的患者，
他們原本都不是在我這邊看診治療的，
來找我的原因都是因為之前臉上的治療做得不理想，希望我能幫忙處理。
會在這個時間點大量出現這樣的患者，
我的推論背後的原因可能是

1. 他們的治療已經出了問題已經一陣子了，但口罩遮著，不只防病毒，也暫時遮住...
2. 原本的交通限制讓他們選擇了方便的地點施作，現在終於能長途或較放心地旅行...
3. 疫情期間還是有需求，原本不想進出醫療院所，卻相信了朋友介紹...
4. 因為疫情期間的不方便，本來應該多問問的，卻忽略了這一步...
5. 過去幾年美容市場低迷，為了業績確實出現了很多錯誤信息和過度行銷來刺激...
然而當日常的社交又開始恢復正常，口罩的遮蔽去除之時，
也該是好好處理這些問題的時候了！

已經好久沒在寫部落格，也沒在錄Podcast，
突然興起，何不把這些錯誤的案例分享一下？
也讓更多的求美者不要犯下同樣的錯誤。

案例一
一個三年前打了一種強調會拉提的針的輕熟女來到診間尋求鳳凰，
想要處理看起來下垂的臉，
任何不是醫生的人看到她的臉都可以看出她的臉有做過，
對新興的醫美治療有一點了解的民眾，應該也可以直接看出她的臉被打到好腫，
有一種腫，可以稱為「不合理的腫」，
而所謂的不合理，可以是
1. 不合乎她的年齡。
不是臉頰膨就是年輕，也不是所有的鼓起都可以稱為蘋果肌，
很多胖胖的長輩的臉也是膨膨的，但是只會讓人覺得老態下垂。
2. 不合乎整個臉的比例。
當法令紋兩側超乎臉部其他部位的過度飽滿，
那種突兀感，比臉凹看起來還要更沒氣質、更醜。
3. 不合乎解剖學與生理學的腫。
這些外面來的案例，有很多莫名其妙的凸起在正常人類不會有脂肪塊的地方出現，
她們經年累月這樣出現，溝可能沒了，但誰都看得出是溝被異物塞住了。
老實說，醫美的廣告這麼多，大家都在宣稱美學、藝術，
但我必須誠實地說這些結果比不做還醜。

「所以你看其實那個宣稱會拉提的針根本不會拉提…」「對啊！」
對於這個謊言她早就一清二楚，猛點頭。
「可是都三年了，怎麼還是不會消？」
填充物的吸收時間受到很多因素影響，
大部分物質的分解都牽涉到酵素的分解，
而近年來所流行的膠原蛋白增生劑，則需要外來作用的物質分解後，
還要再經過一段時間給發炎細胞退去、纖維組織代謝，
作用的時間和消退的時間都會持續得比較久，
當填充物以錯誤的方式、或說過度行銷後的超量累積在一起後，
外來的細胞和酵素都不容易接觸到聚集團塊的內部，
也會導致消退的時間拉得更久。

說打了什麼針就會增加膠原蛋白這部分勉強正確，但增加的不只是膠原蛋白！
說增加了膠原蛋白，皮膚就會緊實，這個就不完全正確，

會結實是真的，但應該不會「緊」，

說膠原蛋白增加了，就會拉提，這就是行銷了！
注射所產生像是緊實拉提的效果常是外觀上的，
收縮沒有規定一定要向上縮，也可以向下縮，
更何況它們其實也沒什麼在縮。

這種一廂情願、自欺欺人的理論當然引導入錯誤的治療方式，
想想看，臉部下垂就是hold不住了，你在下垂的部位塞這麼多，
原本就虛弱的結構怎麼能承受？
這些新增的體積都帶著重量，他們若不是撐不住下垂，
就只能塞更多，塞到氣球撐飽，
現在你可以了解為何會有不合理的膨了！

回到這個案例，
當然她的臉部垂的問題有一大部分是因為亂打亂塞所造成的，
面對這類型因為不良填充的所造成的「類下垂」外觀，
當然，鳳凰電波並不是適合的處理方法，
但你懂得，大部分患者並不會清楚知道自己真正的問題是什麼，
只是當有人準備好錢自己上門準備消費時，
據我的觀察，大部分當今商業化的診所都會順水推舟的幫助他完成消費，
甚至沒興致探究醫醜的成因，盡可能推送高價高抽成的治療。

至於我，當然不會這麼做，
花了很多時間跟他解釋問題是怎麼發生的，
利用一些注射方式修飾了原本不合理的比例輪廓，
她很好奇沒幾分鐘問題解決了，
其實沒真正解決，還要等那些塞太多的消掉。
但至少她沒花冤枉錢又看不到效果。

超聲刀痛不痛？

 

左邊是原廠的聚焦超音波4.5mm的探頭，作用在4.5mm的深度，
右邊是韓國仿的機台4.5mm的探頭，
但實際聚焦的深度在3mm左右，聚焦的大小和能量都不夠

一個年輕的太太在網路上打聽了很久，

知道我在全世界各地教超音波拉皮(超聲刀)，特別從海外飛來。

我看她的臉沒什麼太大的問題，只有少數幾區需要一點收緊，

只建議她少少的作一些，她大部分的問題需要做注射治療才會改善。

患者通常不會把她所有故事的告訴你，

當然也可能有她朋友聽來、網路看來的資訊，不一定全聽你的。
她只想做超聲刀，那就超聲刀吧！

我以為她沒做過，特別提醒她有些區域會痛，並且把能量調低了些。
在治療的時候，她一直呼天喊地說痛，

這很不尋常，因為大部分的人是會感覺一些痛，但不是真的非常痛。

剛剛不說的現在說了

「怎麼這麼痛？我以前做的都完全不會痛。」原來她做過🤓，
「會有一點點痛，但不是真的很痛吧？」

原來她是跟原本的比，覺得感覺不同，心裡怕，
「我已經幫你能量調低了耶...，你之前做的可能是假的吧？」😒
「不可能，他們還跟我說他們是原裝的，收得特別貴，

而且還把我的能量開到最高...」

治療就在討論真假和他的哀哀叫當中結束，

他還是認定上次做的是真的，但跟這次感覺完全不同，覺得這個痛有問題。

做完要回去的時候，他跑來我診間，
「上次的機器長得跟這不一樣，我的朋友上次跟我一起去做也說不會痛，

但我想起來，他跟我說過，他在美國做的是會痛的...」

因為他看到做完後的效果和反應也跟上次不同。

誰會用山寨的還跟你說他是山寨的？

山寨當然不一定是來自本地的山中，也可能是原裝從韓國山上來的😄

看看這實驗室的照片，左邊是原廠的，

點的大小和深度是不是跟右邊韓國的超聲刀差很大，

這韓國仿的超聲刀深度不對，連點都這麼小，能量真的有夠嗎？

難怪加到最強都不會痛🙃
最後，花錢做辛酸的也就算了，

你的問題根本不需要做這麼多發數，

沒用的點打在不需要的地方，是比辛酸還辛酸。

而最重要的是你最需要的是針，不是超聲刀，

所以不幫你做太多沒需要的治療。

別只停留在上一次套路的片段，不然老遠飛一趟可惜了。。。

光治療的雞尾酒

雷射針對特定結構，但仍多少被正常皮膚吸收；
脈衝橫跨重要光譜，降低能量已達到適量多標的破壞

在皮膚治療的光電技術發展中，
選擇性的光熱破壞幾乎是所有現代雷射治療的基石，
因為特殊的皮膚問題都有一些發病的皮膚結構，
破壞和重建一直是醫學治療的不變法則。

大部分的人認為雷射治療之所以精準就是因為

它會瞄準皮膚結構當中之特定組成而不破壞其他組織，
所以對於正常皮膚不需要的破壞就會降到最低。
光經過皮膚吸收而產生熱，越強的光就會產生越多的熱，
而當能量很強的光在很短的時間被皮膚中的某個成分吸收，

理論上就會造成很大的破壞。

大部分的理論也認為這類型的吸收是有選擇性的，例如
當我們要除去皮膚中的斑點，所要瞄準的就是皮膚中的黑色素；
如果我們要除掉的是皮膚中的血絲，能量最好導向紅血球，
目前的光電醫學知道這些皮膚不同的結構對於光譜有不同的吸收性，
也就是說，如果我們給予很高的能量，

特定的光譜，就會選擇性地被某些成分吸收。

目前的雷射治療技術還有一項革命性的觀念，就是
如果光線能被特定結構吸收，破壞又能僅限於想破壞的結構，
這樣正常的皮膚就不會受損，而且想要除去的問題就能有效地被除去，
而這個關鍵就是加熱的時間要非常非常短，

短到還沒來得及擴散到周圍就已經加熱完畢，
大部分的人這樣的破壞就會集中在想要破壞的結構而不傷到其他的皮膚。
傳統上認為這個所需加熱時間的長短和所要破壞的結構大小有關，
但其實近年來已經發現這個觀念是錯的，

破壞時間和要破壞的物質種類關係更大。

最近很常聽到病人被推薦一次打了好多種雷射，

也就是所謂的雷射雞尾酒療法，
大部分的患者在經過這樣多種雷射的一次性破壞後結果不是反黑，
就是紅腫持續的時間比原本期待的長很多，
完全失去雷射治療的意義。

讓我們回頭過來看看這樣的觀念到底錯在哪裡？應該如何因應？
每個人的皮膚是他身上最大的器官，
在這麼寬廣的面積結構上，多多少少都有不同的問題。
很多人來到皮膚科門診總是說「我的問題好多！」
但是其實每一個人隨便翻翻都能找出幾個皮膚問題來。

很多人臉上又有皺紋、又有血絲、又有斑，
仔細檢查一下，還有痘痘粉刺、甚至有一些病毒感染。
因為這種種的不同問題都需要不同的治療，
我們就建議把不同光源的雷射光源組合應用，其實是很傻的，
因為光源和皮膚結構的選擇性只是相對的，
也就是說，一般所說會被黑色素選擇性吸收的光譜，

其實也會被皮膚中的其他結構吸收，只是吸收的量比較少！
能量擴散時間與脈衝時間的關係也是相對的，
也就是說，能量會比較集中在標的物，

但是其他的皮膚結構也會跟著吸收點熱能而有些破壞，
這也是為什麼做完除斑雷射或染料雷射，黑斑和血管不會憑空消失，
周圍皮膚還是會有些紅腫熱痛，只是還不到傷口壞死。

如果因為同時皮膚的問題很多，就建議同時間做三到四種雷射，
甚至有些雷射是以皮膚中的水分當作標的物，

像是飛梭雷射、銣雅鉻雷射、二氧化碳雷射，
水分廣泛分布在皮膚中的所有結構，是一種非選擇性的治療概念，
把選擇性的雷射結合非選擇性的雷射，非汽化性的雷射結合汽化性的雷射，
那原本較不會被破壞的無辜正常皮膚不就變成全破壞？
原本保留用來修復的皮膚組織不就也列受災行列中？
結局是花了錢，什麼都做不好，

反黑的反黑，泛紅的泛紅，甚至還產生疤痕。

一個上班族的小哥說
「有什麼治療可以一起改善我的血絲和斑點？我沒辦法請假，
但是真的很想改善皮膚的狀況，多做個幾次沒關係。」
他比這些出問題的雞尾酒商還聰明，知道問題多又想改善，
要不就是不同次的精準破壞，要不就是多次的溫和多元治療，
這也是多種不同波長雷射和多功能脈衝治療同時在光電治療選項中並存的原因。

他在週間的晚上下班時間一共做了五次M22的彩衝治療，
選擇的是多功效的皮膚改善波長，
短脈衝的連續光譜可被不同皮膚結構吸收，
適能的破壞讓皮膚沒有太多的修復期，
這些年來因為工作壓力大反覆發作的脂漏皮炎所衍生的血管擴張好多了，
從小到大打球、當兵、衝浪玩水所堆積的斑斑點點大部分都去除了，
皮膚變光亮，搭配皮膚保養產品和藥品，
連毛孔也都看起來細緻多了。

別以為花錢就能買到一切，有時亂配一通的雞尾酒，
失去本味，還留下令人頭痛的宿醉。