腋下多汗狐臭治療方式比較

腋下多汗和狐臭治療的方式有很多，選擇適合自己的治療方式，
可以達到長期而有效的改善效果

M小姐住在加州，長期以來一直為了腋下多汗和狐臭困擾不已，
她選擇的方法是肉毒桿菌注射，幾年下來她換了不少醫師，也花了不少錢，
一次的肉毒桿菌注射效果大概撐半年，時間到了就得去打針。
她說著說著，自憐的情緒又出來了，
「除非你自己經歷，

你不會知道每天要對付出太多和和身上臭味的那種恐懼和痛苦！」
有一次她的肉毒醫師說，現在有一種新技術， 「你可以試試」
他就上網找了很多有關新方式的評論、論文、報導。
以下是她的治療紀錄：

我跟大多數網路上做了微波(MiraDry)的人一樣，

覺得整個過程最恐怖的部分就是打麻藥了，
我隨便吃了一點東西就去診所，吞了一顆止痛劑，還冰敷了一下才打了麻藥，
其實打麻藥和一般的打針也沒什麼不同，只是位置不一樣，
打在腋下的皮膚，說痛嘛，如果零到十分算是不痛到最痛，其實只有一分，
不過，做完治療後六個小時，我又吞了一顆止痛藥，應該也有一點幫助吧？

我希望醫生幫我用最強的能量，但是她只幫我開到一半左右，
因為我恨這些汗和臭入骨，想永遠不要再有這些困擾，
但是醫生覺得這樣就夠了，還是尊重她的專業吧...

治療後三到六個小時，還是有一些腫，第二天，腫已經消很多了，
現在是治療後第九個禮拜，一切都很好，
當腫消退的時候，我可以感覺還有一些味道，但流的汗量已經減少很多，
大概只有內衣和襯衫的衣服會濕掉，

我在想這效果會不會是細胞還沒死掉，正在死掉...
不過這些味道和些微的出汗大約只持續了一個星期左右。

之後這些汗和味道就沒再出現過，即使運動到全身黏答答，好像也沒什麼味道。
至於治療後腋下的皮膚好像有一些色素沉澱和硬塊，
跟網路上大部分的人經驗差不多，
我擦了一些美白的藥和一些消腫的藥，有越來越好的感覺。

我不確定還要不要做第二次，因為醫生跟我說要做兩次，
但是現在的情況似乎是不太需要了，
不過，順帶一提的，我30%的腋毛不見了，
很特別的是，我都會去做蜜蠟除腋毛，現在去做的時候，好像毛變得很容易下來，
大概只有以前兩成的痛吧！

微波治療確實幫助很多這方面有困擾的人，
如果效果明顯而持續，這花的錢就得了。

一般去除腋下多汗和狐臭治療方式的比較

	微波治療(MiraDry)	止汗劑	雷射溶脂破壞	旋轉刀刮除術	肉毒桿菌注射	神經節燒灼
止汗效果	+++++	++	+++	+++	++++	+++++
持續時間	+++++	-	++	+++	+	+++++
復發機會	-	+++++ 沒擦沒效	+++	++	+++++ 沒打沒效	-
費用	++++	+++ 長期下來也是一筆花費	+++	+++	+++++ 反覆花費更貴	+++
疼痛度	+	-	++	++++	+	+++
傷口	+- 麻藥注射針孔	-	+- 麻藥注射針孔、雷射光纖傷口	++ 麻藥注射針孔、器械進出傷口	+- 注射針孔	++ 內視鏡傷口
副作用	+- 腋毛去除、暫時紅腫瘀青	++ 可能衣服染色、過敏刺激	+- 暫時瘀青紅腫、皮膚灼傷	++ 硬塊、疤痕、纖維化、紅腫	+- 暫時瘀青	+++++ 代償性出汗，其他處濕透
需要治療次數	1-2	+++++ 沒擦沒效	1-3	1-2	+++++ 沒打沒效	1

微波熱能治療(MiraDry)腋下狐臭多汗的副作用

微波在真皮和皮下油脂交界處發生反射性增強，特別被含水量高，
又分布在這個深度的汗腺所吸收

之前討論了微波在組織加熱的原理，
微波治療和其他藉著組織加熱破壞來達到治療效果的

儀器加熱的方式確實有很大的不同，
首先，微波的能量所影響的是組織中的極性分子，也就是水，

真皮和皮下組織的性質不同，造成微波在此區反射強化，

產生熱區，加熱的重心變成是真皮與皮下組織的交界處，

與深度沒這麼大的相關性。這個交界處剛好是汗腺分布的位置，

在這個位置加熱達到一定的溫度後，汗腺就會被破壞。
汗腺組織飽含水分，可以選擇性的吸收微波而被加熱。
微波的探頭加熱是平行均勻地集中在皮膚下方，

可以保護表皮和表面的真皮免於受到過度的破壞。
冷卻系統可以進一步保護表面組織免受破壞。 

不管是什麼治療，大部分的治療副作用都與治療當中的破壞有關，
那微波治療會有什麼副作用呢？

研究發現，在所有接受微波熱能治療腋下多汗的患者當中
有三成多的人會出現腋下部位暫時性的麻和感覺遲鈍；
有兩成多的人會發生腋下附近區域的浮腫；
不到一成的人腋下會發紅；
其他的反應還包括打麻藥造成的瘀青、輕微的疼痛和壓痛，
所幸這些都是暫時性的，而且很快會恢復。

腋毛的根部其實也差不多在汗腺這個深度，
所以汗腺除掉了的同時，腋毛可能也會跟著減少，
而這個副作用對很多人來說，反而是個禮物。

如果跟以前的治療模式所可能發生的副作用相比，
微波熱能(MiraDry)無疑是輕鬆了很多，
皮膚上的傷口只有麻醉注射時的針孔，
即使是真皮和皮下被加熱到60度以上的高溫，也比雷射直接燒灼的溫度低很多，
微波破壞的範圍是選擇性地在水份豐富的汗腺組織，

而不是整個真皮和皮下的組織，
相對於抽吸和刮除的物理性破壞，規模也要小很多，
雖然破壞的規模比較小，汗腺破壞的比例卻比較高，
因為不論是刮除、旋轉刀、雷射或抽吸，都是不具擇性的盲目破壞，
對於真正要破壞的汗腺反而可能有很多遺漏之處。

我把這種選擇性的破壞稱為生物模式的破壞，刮除、

燒除的破壞方式稱為物理性的破壞；
物理性的破壞不是在細胞的層面，如有殘存的汗腺細胞、汗管和幹細胞，
再接合而臭味復發是常有的事；
細胞層面的生物性破壞具有選擇性，復發的機會要比物理性破壞的方式少很多。
因為選擇性的破壞只在汗腺部位，所以不會有大規模的疤痕反應，
自然治療恢復了之後腋下硬塊緊縮的情況也就不太會出現了。

左圖：治療前分布於真皮皮下交界處的汗腺；中圖：經由微波治療過後10天，
細胞核消失，汗腺細胞壞死；右圖：微波治療六個月後，
原本皮下的汗腺組織已經消失不見(Photos courtesy of Nobuharu Kushikata)

微波熱能在腋下-MiraDry

從長無線電波到伽瑪射線都廣泛的應用在醫學領域中，微波的波長介於無線電波
和紅外線之間，臨床運用也多是利用電磁場作用極性物質的原理來產熱

微波爐是眾所皆知廚房中加熱食物的利器，
巷口的便利商店裡，沒有火，沒有煙，

食物卻能透過一般的紙盒塑膠容器迅速熱到能燙嘴，
大家都享受這種現代科技的方便，
但是大部分的人都不清楚微波到底怎麼加熱食物。

微波爐中的微波生成器發射高頻率的電磁波，穿透食物，
利用這種電磁波的高頻變換，

使整個電磁場的內的極性物質來回震動而產生熱能，
電磁波在微波爐停止運轉後就沒了，
但是剛剛分子賣力震動所產生的熱能卻還在，
當熱能足夠的時候，食物就可以變熱、變熟、變焦、變乾，
這個熱也會傳到食物的容器，使碗盤也變熱。

和其他電磁波一樣，微波也拿來運用在醫學的範圍，
例如腫瘤的診斷雷達、攝護腺和其他腫瘤的加熱破壞，
另外就是皮膚醫學的運用，
調整微波的穿透深度，

可以聚焦在真皮和皮下層之間到能量高峰而達到破壞治療的效果，
最有名的應用就是汗腺的治療，
汗腺的組織大部分都分布在真皮和皮下組織交界的位置，
經過選擇性的破壞後，原本流汗過量或流出臭汗的問題就能夠得到解決。

這樣的機器目前已經通過美國FDA認可廣泛用於狐臭和多汗的治療，
在FDA檢驗的研究中發現:
120個受試者經過12個月的追蹤發現治療過後流汗量降低一到兩級，
效果在十二個月的追蹤過程中一直維持穩定。

此外在加拿大的研究，追蹤24個月，
發現效果都一直能維持下去，
流汗量並沒有隨著時間拉長而慢慢增加，
這和以往的其他治療方式很不一樣，
以往不論是刮除手術的或是雷射燒灼的都有一定的復發比例，比例隨時間增加。

以往這些方式我都用過，為了幫助這些有狐臭或多汗問題的患者。
但是有了這種新技術，就不用再那麼麻煩了。

人體組織中，特別是汗腺組織，含有豐富的水分子，水是極性分子，兩端具有正負極性，
微波的電磁場也具也正負極，並且一秒鐘內變換116億次，使水等極性分子來回旋轉，
這些分子的旋轉跳動產生摩擦而生熱(圖片來自Scientific American)

多汗與狐臭

在重要時刻，腋下濕一團確實很尷尬，目前腋下多汗利用微波熱能可以有長期完整的去除

根據國際多汗症學會的一項統計，
一般人對於身體的症狀影響外觀所造成的困擾的前五名為

腋下多汗弄溼衣服 60%

過重造成身材走樣 58%

痘痘造成滿臉豆花 47%

口唇長疱疹 43%

頭皮屑到處飄 38%

這些情況聽起來都蠻令人尷尬的，但是國內外情況不同，數字可能高低會有差異，
台灣天氣熱，隨時都可能全身衣服濕透，

腋下衣服濕兩塊可能沒有這麼讓人覺得異常，
但是在重要的社交場合，衣服濕兩塊確實讓人很丟臉。

腋下皮膚本來就會出汗，
但是腋下多汗的人腋下皮膚的出汗量是正常人的四到五倍，
原本出汗是為了調節體溫的，四到五倍的量已經遠遠地超過體溫調節的需求，
通常這些患者的汗腺已經過度活躍，動不動就流汗，而且停不下來，

就醫學的診斷而言，

這些多汗的患者如果症狀已經超過六個月又加上以下其中兩個條件
就達到必須治療的等級：

• 兩側都多汗
• 對日常活動造成影響
• 每周至少發生一次
• 有家族史
• 25歲以前就發生
• 睡覺時汗就停 嚴格來說，其中兩項若成立，
• 這就不是一般的流汗，而是病態的多汗，必須接受治療。

狐臭也是腋下流汗的問題，
不管流的汗多寡，汗就是有讓人不悅的氣味，
只要自己不喜歡，或旁人受不了，不論流汗量多寡，都應該積極處理。

但汗從皮膚深處流出來，要怎麼讓它停下來，

吃藥：其實效果不太好，有吃有效，沒吃沒效，還要擔心全身神經方面的副作用
擦藥：效果也沒有很好，沒擦一樣沒效，有些人擦了以後脫皮發癢，很難長期一直用下去
打針：肉毒桿菌可以阻斷神經支配，但是效果只有六個月，打針當然是會痛，價錢也不便宜
手術：刮除抽除，效果不完全，長期會復發，狐臭的效果尚可，多汗的個案沒什麼效，可能有纖維化的問題，手術恢復照顧都需要時間
雷射：利用光纖破壞，破壞效果比手術差，復發機會高，但操作起來比較輕鬆，恢復也比較迅速，對於多汗一樣沒效
微波：效果永久，汗量和氣味去除完整，只有針孔，沒有傷口，恢復期較輕鬆，但是價錢高

其中微波熱能治療(MiraDry)是最新的技術，效果和持久度都最好，
有這方面問題的患者可以是個人的需要選擇適合的治療方式。

利用微波熱能(MiraDry)破壞腋下不需要的大汗腺小汗腺，多汗和狐臭的問題就能得到解決，
連腋毛都順便除掉，兩三年後追蹤的效果，也沒有復發的跡象(photo courtesy of Larry Fan, MD)

逐臭

大汗腺在動物和人類身上扮演的角色不同，
狐臭問題的大汗腺可以利用微波的方式(MiraDry)達到長期有效的去除

在門診當中，偶爾會有客人很不好意思地問我身上有味道怎麼辦。
身上有異味的人很多，但是真正知道這是皮膚問題的人很少，
懂得來找皮膚科醫師，並且知道這個問題也可以解決的更少。

身上味道不好，可以想到的原因有很多，
身上流汗量大，積在衣服上、毛髮上，沒有適時清理，變成汗臭；
有些人的汗腺分泌的成分不同，經過細菌分解變成強烈的味道，稱為狐臭；
有些細菌的感染會發生在特定的部位，

這其中又分為好幾種疾病，也會產生特別的臭味；
有些角化疾病，經過汗水浸泡，會有一種皮膚的臭味；
另外有一些疾病，角質經過細菌分解產生特殊的臭味；
肝功能有嚴重分題的也可能發生特殊的體味；
口臭、酒臭、頭髮油垢味、屁味、尿味、

感染導致分泌物的味道、疾病導致組織壞死的味道；
個人衛生習慣不好，衣物沒有晾乾的臭味其實也很常見；
有些人的香水味令人窒息，經過混合以上味道所出現新氣味更讓人覺得恐怖；
當然人身上都有人味，在內地的機場、車站，

經常可以聞到，是正常皮膚代謝的氣味。

現代人在注重外表的同時，當然也很注意個人所散發的味道，
一個身材不錯，穿著時尚的型男，當走近時，

散發淡淡的香水味或是剛洗完澡的肥皂水味，
視覺和味覺的加成效果，就是帥上加帥；
如果走近時發現汗臭加輕度狐臭，一開口又有口臭，那就分數就直接變成倒扣。

皮膚科醫師要處理這麼多種臭味，除了要會看，還要會「聞」，
有些氣味是不需要聞就可以推測得到，

有些味道是這些客人還沒坐下來就已經聞得到。
屬於皮膚疾病的當然就治病；
屬於個人衛生的部分，可以提醒一下，做不做就看個人；
但是這其中針對味道，可以治療，卻又不容易治療的，就是「狐臭」了！

「狐臭」有個狐，到底跟動物是有一些相關性，
人體分泌這些充滿蛋白質的汗腺分布在屁股、腋下、乳頭附近，

在動物則是分部全身毛髮，
這些汗腺的分泌和冷熱調節溫度無關，卻和情緒興奮焦慮壓力有關，
說穿了，動物就是藉著這個味道傳遞訊息和「傳情」，
只是在人類，應該只有很少很少的人會了解、接受到這樣的訊息，然後被打動。
所以，還不如除掉。

狐臭的治療，現在終於有長期、幾乎是完全、有效的治療方式，
也就是微波的治療模式(MiraDry)，有關治療的方式，之後再介紹。

分布在腋下的大汗腺，也就是頂漿腺，是狐臭發生的主要原因，
也是微波治療(MiraDry)的主要標的(圖片來自UCSF)

音波拉皮 vs 電波拉皮 之二

音波拉皮利用聚焦超音波，直接作用筋膜深度，採分段式破壞，深度深，溫度高；
電波拉皮是整塊皮膚組織立體加熱，上下溫度低，中間溫度高，深處溫度較不夠；
飛梭雷射能量高，分段式破壞，破壞能力強，深度較淺。©Yates Y. Chao

之前提到破壞的藝術，
我們就要談談在電波與音波的破壞能力，

在電波拉皮一開始上市的時候，

當時的設計是希望能夠藉著電波加熱來破壞真皮的膠原蛋白，
膠原蛋白的變性若有20%的收縮，在攝氏60度的溫度下要加熱15分鐘，
同樣程度的破壞如果在65度的溫度則只要30秒鐘，
做電波拉皮又不是在煮雞蛋，怎麼可能在同一個地方泡十幾分鐘，
所以當初設計的能量其實是在讓真皮及脂肪間的纖維組織

在一次的擊發下加熱到60多度。
這樣的溫度要經過表皮真皮到達皮下組織，真的非常痛！
所以很多人做了早期的電波拉皮，發誓再也不要做第二次。
其實這個溫度，也足以讓脂肪組織萎縮破壞，
所以早期的電波治療很多都伴隨著脂肪萎縮。

後來電波治療的方式改變，探頭加大，穿透更深，
但能量下降，治療的疼痛大為減少。
但要膠原蛋白收縮，一定要達到一個足夠的溫度，
因此有適能多回的治療模式出現，
藉著反覆施打的溫室效應，讓能量累積，一方面也讓加熱的時間拉長，
以時間換取空間，所以現在的電波治療已經不太痛，但仍有收縮緊緻的效果。
如果這當中利用能量和時間的調控，

反而可以讓脂肪的加熱效應成為一項雕塑的利器。

但這個故事告訴我們任何的治療：
太低的能量成不了氣候，破壞的不夠，效果就不夠；
太高的能量可能造成組織傷害，除了可能造成脂肪萎縮，

還可能傷害血管神經等其他結構；
電波治療技術的改良，讓能量慢慢累積化解治療中所發生的疼痛而達到效果，
但為了穿透皮膚，這能量還是受到很大的限制，
因為熱從皮膚的表面遞減，要深處的真皮收縮，表面的溫度一定不可以太低。

音波拉皮則是另一種思維，它在固定的深度裡加熱，
所以可以把能量放得很高，但是也不能高到燒焦，大致溫度就在60-70度之間。
但光就這個溫度就已經可以破壞很多皮膚下方的結構了，

例如支配感覺的神經，因此音波拉皮的加熱模式必須是不連續的，
在一個深度下，並不是從頭到尾整層加熱，
而只能是點狀的加熱整層中的一部分。

即使如此，還是偶爾有聽說做完音波拉皮後皮膚感覺麻麻一陣子，
小神經的破壞還是在所難免，

只是點狀的部分破壞還不至於造成神經血管太大的傷害。
因此在治療時還是要找對於臉部美容技術以及解剖構造熟悉的醫師，
才能達到滿意的效果，避免不必要的併發症。

進一步光波拉皮與電波拉皮的比較，後續！

高能量聚焦式超音波(HIFU)組織破壞示意圖，熱點在聚焦區域，
但焦點兩端溫度仍有上升，因為是聚焦模式，加熱破壞不是連續面

音波拉皮 vs 電波拉皮 之一

最近流行的超音波拉皮和風行一時的電波拉皮各有什麼優缺點，趙彥宇醫師的完整分析

最近市面上廣告打得火熱超音波拉皮密集地在媒體上曝光，
對美容市場有敏銳嗅覺的醫師和愛美人士都嗅到了商機和變年輕的契機，
以前非侵入式拉皮的電波機器有了競爭對手，
可以聽到原本把電波說得天花亂墜的現在又琵琶別抱，把這台新的機器捧上天。
但是這些應對媒體的說詞到底只是在拉生意，
還是真的瞭解這兩台機器的優缺點，應用在個別的擅場呢？

基本上這兩台機器都是藉著組織加熱達到破壞效果，
醫學的治療就像革命一樣，免不了需要破壞和重建。
但破壞這件事是一種藝術，
如何破壞得剛剛好，只破壞到需要破壞的地方是一件事，
如何把該破壞得都破壞到是另一件事。

破壞和重建不是跟流行，
如果對機器的原理和治療的訣竅沒有搞清楚，

破壞到無辜的受傷者，就得不償失了。

電波機器用的是無線電波，經過電容電極將電波傳導入皮膚，
這種特殊的電容電極可以把電的傳導變成一個平面，
電位改變、兩極變動與分子震動造成組織加熱。
所以加熱成效高低會與電阻高低有關，脂肪電阻高，纖維組織電阻低；
電波需要經由皮表傳入體內，能量一定是外面最強，越裡面越弱。
但是我們不需要把表面的皮膚燒焦，而是要加熱裡面的纖維組織和脂肪，
所以皮膚表面需要冷卻系統保護，

而真皮及皮下的溫度就受限於皮膚能忍受的溫度，
雖然最高溫經過冷卻，並不發生在皮膚表面，然而冷卻系統效果有限，
為了不讓皮膚燒壞，真皮的溫度就不能太高。

音波機器用的是高能量聚焦超音波(High Intensity Focused Ultrasound, HIFU)，
超音波所引發的生物效應非常多元化，
用在拉提的超音波其實用的是最基本的加熱功能，
組織吸收超音波，分子震動產生熱能，
當多個超音波聚焦時，焦點的能量就會變得很高，
而其他不在焦點上的組織就能量普普。
所以藉著聚焦的深度和能量的高低，就可以選擇破壞的深度和程度，
這也是為什麼超音波拉皮機器可以把組織加熱到更高的能量，
卻不用擔心把皮膚燒焦，而且可以加熱在更深深度的原因。

但是深淺不同和能量不同各有不同需要，電波、音波如何應用且待下回分曉。

治療示範 趙彥宇醫師 Yates Y. Chao, MD

一般所熟知的電波拉皮加熱淺層道中層的真皮及皮下組織，達到緊實和雕塑效果，
把多餘的去除，如能再加上空缺處的填補，就可以達到很好的治療效果